Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.
Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).
В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.
Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.
Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:
- хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
- генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
- пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
- пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
- сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
- хориоангиома плаценты;
- при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
- инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
- осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
- врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
- врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.
Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.
Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.
Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:
- отечность плаценты («толстая плацента»);
- избыток амниотической жидкости (многоводие);
- размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
- скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
- отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
- отек кожи головы, рук и ног;
- кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
- утолщение кишечника (отек стенок);
- увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
- «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
- низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.
После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.
При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.
Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.
В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.
Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).
Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.
Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.
При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.
Некоторые исследования при беременности
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
источник
Всем привет! Долго думала написать данный пост и решилась. В этом посте речь пойдёт о том, как мы преодолели асцит плода, гидроторакс, неимунную водянку плода и много-много диагнозов, которые нам ставили во время моей долгожданной беременности. Итак ад начался на 24-25 неделе, когда на плановом УЗИ у ребёночка увидели скопление жидкости в брюшной полости. Врач УЗИ решила перестраховаться и отправила в местный роддом на контрольное УЗИ и консультацию. Так как это была пятница, роддом я посетила в понедельник. На УЗИ жидкость уже была не только в брюшной полости, но и в лёгких, и пошёл подкожный отек плода, то есть девочка моя стала вся отекать. Врач гинеколог посоветовала сделать прерывание беременности, хотя срок уже не позволял делать аборт. На ушко шепнула «ну зачем тебе нужен больной ребёнок? Подумай сама каким он родится? Это может быть и Даун. У тебя же есть уже двое детей, воспитывай их. Тем более возраст у тебя не молодой, все-таки 38 лет. » Сразу после этого УЗИ мы с мужем поехали к врачу-генетику, так как мне нужно было знать, что асцит начался не на фоне хромосомных отклонений. Генетик отвергла синдром Дауна, так как показатель в первом скрининг был 1:2890. На наш вопрос что нам делать, ответ был: «только при грамотно назначенном лечении, можно ожидать благоприятный исход. Вы должны быть готовы к тому, что плод может замереть в любую минуту». Вобщем вкратце: был назначен консилиум, где мы практически от каждого врача услышали, что лучший вариант — это прервать беременность. Мы настояли на пролонгации. Через день меня положили в отделение патологии в роддоме. Назначили антибиотики и делали УЗИ каждую неделю. Жидкость нарастала не только у ребёнка, индекс амниотической жидкости постоянно рос, то есть ставили многоводие, а это говорило об инфекции. Врачи не могли понять на фоне чего начался асцит и неимунная водянка, так как все анализы на инфекции были отрицательными. Благодаря информации в интернете и переписке с мамочками, у которых тоже была неимунная водянка, я настояла на анализе на Парвовирус в19. Анализ пришёл положительным. Но… против этого вируса нет медикаментозного лечения. Единственное спасение было переливание крови внутриутробно, но у нас в городе этого не делали. Собрав документы на лечение по квоте, мы отправили их в НИИ Кулакова в Москве и в НМИЦ им Алмазова в Питере. В итоге Кулакова нам отказал, а Алмазова пригласили на роды, в лечении было отказано. Я решила, что рожать я буду в любом случае и сколько отведено богом жить моему ребёнку — столько она и проживёт, ни о каком прерывании речи даже и не было. Через 3 недели после лечения в стационаре, я пошла к нашему именитому врачу узисту. Боже, как я радовалась, когда от него услышала, что жидкости нет нигде, осталось незначительное количество в брюшной полости, но лёгкие чистые, то есть ребёнок при рождении задышит сам. Забыла кстати написать, что до этого УЗИ было ещё два УЗИ на котором ставили артрезию кишечника (непроходимость) и ДМЖП в 2 мм. Этих пороков, на последнем УЗИ, врач не увидел. Я спокойно дохаживала беременность, но каждые две недели наблюдалась на УЗИ. Конечно последствия пребывания воды в организме плода дали знать о себе в виде увеличенного сердца и увеличенной печени. Но ребёнок рос и постепенно все это пришло в норму. На сроке 37 недель я родила прекрасную доченьку весом 3630 гр и ростом 53 см. При рождениии у нас обнаружили ОАП и ООО незначительные, которые в 2 месяца закрылись. На последок хочу сказать мамам, которые столкнулись с неимунной водянкой — боритесь за ваших деток, врачам это не нужно, вы много раз услышите их мнение о прерывании. Если вы уверенны, что неимунная водянка не связана с хромосомными отклонениями, не спешите делать аборт и прерывание. Если кому нужна моя помощь или совет, пишите. Если я помогу спасти хоть одну жизнь — значит не зря я на этом свете)))
источник
Беременость 25 недель, на УЗИ поставили асцит плода, гидротарокс, неимунная водянка. Жидкость в брюшной полости и уже возле сердечка. Скажите есть ли кто сталкивался с подобным диагнозом? Чем у вас закончилось? Врачи разводят руками, говорят пролонгируют беременности, но шансы выносить и родить очень малы. Начиталась форумов где пишут, что даже если рождаются, то не выживают детки.
Добрый день! На сроке 38 недель я родила дочь 3600 гр. Сразу по рождению провели УЗИ головы, брюшной полости, сердца. Выявили кисту в голове, ООО и ОАП в сердце. При родах сдомали ключицу моей девочке, и потянули за шею, перевели нас в детскую больницу, сейчас лечимся. ОАП уже закрылся, киста небольшая, делаем уколы, педиатр говорит рассосётся. В остальном кушаем, спим, поправляемся))) P.S. Нас на родоразрешение пригласил Питер центр Алмазова в срок 39 недель, но мы не дотерпели. Конечно, если бы рожали в Питере, последствий с шеей и ключицей удалось бы избежать.
Поздравляю вас ) растите здоровыми и крепкими. Вы дали мне надежду?
Анна, то есть вы просто наблюдались и ждали родов? Или вам делали какие-то обследования еще до родов/лечили? Мне предложили сделать прокол и забор амнеотической жидкости, чтоб уточнить генетические это отклонения или инфекция. Я считаю, что эта процедура может сильно навредить. Но не знаю куда еще податься и что делать.
Жидкость у нас тоже в брюшной полости и в грудной коетке.
У меня был уже большой срок для забора амниотический жидкости. Если предложили, делайте. Врачам в дальнейшем легче будет лечить вас. По крайней мере вы будете знать инфекция это или же генетическое отклонение.
У моего асцит и гидроторекс сейчас 25.5 недель.врач говорит у меня есть два дня на обдумывание решения прерывания… у ребенка шансов ноль
Моя девочка прожила один день
Простудные заболевания у вас часто были? У меня этот диагноз обнаружили на 31 неделе на 3 скриненге, до этого срока успела 3 раза переболеть простудой, но точной причины так не смогли найти. Потом после всего начали обследование от и до так как и инфекции не каких не обнаружили, но нашли наследственную тромбофелию ( нарушение свёртываемости крови) ещё гистационный сахарный диабет ( то есть сахар повышается во время беременности) врачи сказали это привило к таким плачевны последствиям. Я бы вам посетовала не тратить время на инфекции, если конечно вы сами знаете что у вас нет не каких инфекции, а первую очередь проверить свёртываемость крови ( ди демир, гомоцистейн) и на сахар проверится не просто с утро на тощав сдать а именно после еды через час два
источник
Асцитом называют патологическое состояние, при котором выпотная жидкость скапливается вне какого-либо органа. Скопление жидкости приводит к сдавливанию органов и нарушению кровообращения, что в свою очередь приводит к серьёзным заболеваниям и даже смерти.
Асцит развивается на фоне воспалительных и невоспалительных процессов, происходящих в брюшной полости и в соседствующих с ней органах. Во всех случаях, независимо от причины и локализации, происходит выпотевание жидкости из кровяного русла в брюшную полость.
У беременных асцит может развиваться по следующим причинам:
неправильная работа печени, закупорка (тромбоз) воротной вены, сдавливание ствола воротной вены, сердечная недостаточность, патологическое поражение брюшины, алиментарная дистрофия.
Чаще всего асцит является следствием хронической печёночной, сердечной или почечной недостаточности. В норме при беременности происходит снижение уровня эстрогена и увеличение уровня прогестерона. Если асцит протекает на фоне печёночной недостаточности, то уровень эстрогенов остается без изменений, что негативно влияет на процесс зачатия и вынашивания плода.
Если у беременной наблюдается сердечный асцит, то вынашивание плода на протяжении 9 месяцев будет для неё весьма затруднительным. При асците наблюдается ухудшение сократительной способности сердца и его компенсаторных возможностей. В таком состоянии естественные роды становятся сложной задачей, поэтому беременных с сердечным асцитом готовят к кесареву сечению.
Почечный асцит отличается тем, что при нём в организме скапливается большое количество азота и мочевины. Такой состав губителен для центральной нервной системы беременной и плода.
Небольшое количество жидкости в брюшной полости не вызывает специфических симптомов. В некоторых случаях наблюдаются лишь проявления основного заболевания органов брюшной полости. Чем больше жидкости выпотевает в брюшную полость, тем быстрее начинает прогрессировать заболевание, что приводит к возникновению у беременных следующих симптомов:
увеличения размера живота; флюктуации (колебания жидкости за брюшной стенкой); затруднённого дыхания; проблем с пищеварением; затрудненного мочеиспускания; отёков на ногах.
В некоторых случаях в период беременности асцит может проявляться в виде следующих признаков:
деформация пупка, выпадение пупка, стрии (растяжки) на животе, расхождение мышц живота (диастаз).
В любом случае асцит при беременности очень опасен, так как скопившаяся жидкость препятствует нормальному развитию плода.
Диагностировать асцит на поздних сроках беременности можно только тогда, когда уровень количества жидкости достигнет 1 литра. При этом живот беременной сильно отвисает, а пупок может слегка выпячиваться. В горизонтальном положении живот как бы растекается. Этот признак называют «лягушачьим животом». При сильном сдавливании воротной вены можно увидеть большие и набухшие вены, которые, извиваясь, образуют характерную фигуру – «голову Медузы».
Помимо клинического осмотра, диагностика асцита у беременных включает:
перкуссию с целью определения границ скопившейся жидкости; рентген, который позволяет определить высоту стояния диафрагмы; лабораторное исследование асцитической жидкости; ультразвуковое исследование.
В процессе диагностики важно определить орган, поражение которого стало причиной скопления выпотевшей жидкости. Это помогает выбрать схему лечения и избавиться от признаков водянки. Кроме того, важно привести дифференциальную диагностику и исключить у беременной следующие заболевания:
цирроз печени, злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, желчные свищи, обструкцию лимфоузлов.
Осложнения асцита возникают из-за неправильного лечения или вовсе его отсутствия. Чаще всего асцит приводит к развитию почечной недостаточности и спонтанным инфекциям. Оба синдрома негативно влияют на течение беременности и общее состояние организма.
В некоторых случаях на фоне асцита могут развиться следующие заболевания:
гепаторенальный синдром I типа, гепаторенальный синдром II типа, спонтанный бактериальный перитонит.
Благодаря постоянному врачебному наблюдению у беременных данные осложнения наблюдаются крайне редко.
Во время вынашивания важно уделить внимание профилактике асцита брюшной полости. Для этого на этапе планирования беременности необходимо пройти тщательное обследование с целью выявления патологий органов брюшной полости. Уже во время беременности важно проходить скрининги и сдавать необходимые анализы, которые помогут врачу контролировать состояние внутренних органов.
В связи с тем, что асцит является результатом неправильной работы внутренних органов, беременной следует исключить из своего рациона следующее:
жирное, острое, копчености и т.д.
При асците беременных врач не может назначить медикаментозное лечение и проводить процедуры по откачиванию выпотевший жидкости путём пункции брюшины. Задача врача – назначить беременной диету и постоянно следить за её состоянием.
Если у беременной диагностирован почечный асцит, то для того чтобы удалить токсические продукты распада белка, врач назначает гемодиализ. С помощью этого аппаратного экстракорпорального метода можно стабилизировать состояние беременной и поддержать полноценное внутриутробное развитие плода.
Как уже было описано выше, асцит развивается на фоне заболеваний внутренних органов. Именно поэтому очень важно следить за здоровьем как до зачатия, так и во время беременности. Правильное питание и соблюдение диеты помогут снизить риск развития водянки на фоне заболеваний печени.
Помимо этого, беременным необходимо соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе и высыпаться. Отсутствие стрессов и переживаний также благотворно влияет на работу сердечной мышцы и помогает насытить организм кислородом.
источник
Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.
Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.
Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.), дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.
Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.
Водянка плода имеет две этиологические формы:
- Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
- Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.
Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.
Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.
Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.
При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.
Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей. Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.
источник
Тоже столкнулись с этой болячкой, у меня двойня, и в 30 недель у одной обнаружили жидкость в брюшной полости и гидроперикард ( жидкость около сердца ), кололи мне антибиотики 10 дней, жидкость не убавлялась, врачи говорили, что 99% первый плод не выживет, но мы продолжали лечение, в 36 недель перевели в Люберцы ( в роддом ), там на УЗИ уже гидроперикарда не было, но жидкость в брюшной полости осталось, со вторым плодом было все хорошо, на 37 недели было кесарево, обе девочки сами задышали, видимых пороков не было, пролежали 2 дня в реанимации и перевели в детскую больницу, там же в Люберцах, начали лечение, асцит начал убывать, дочка кушает сама и чувствует себя хорошо, во вторник должны нас уже выписать ?
Здравствуйте, Анна. Большое спасибо за ваш рассказ))) два дня назад узнала о нашем состоянии, я на 18й неделе беременности, узи показало асцит плода, сильный отек. Генетик рекомендовал прерывание. Но сначала согласились на инвазивку для исключения хромосомного заболевания. Чувствую что даже если результат будет отрицательным помочь врачи не попытаться даже. Подскажите выявить вирус который был у вас не сложно? Это распространенный анализ?
Анна, добрый вечер! Я тоже столкнулась с такой проблемой, сейчас у меня срок 20 недель на 2 ом скрининге обнаружили водянку у моей девочки Лежу теперь в стационаре, будут колоть антибиотики Вы пишите, что был назначен курс лекарств Недоскажите, какие вам были назначены препараты? Может это как то поможет решить и нашу проблему
Вообще, врач который вела беременность должна выявить причину случившегося и сказать вам, что и как обследовать, куда отправлять плод на гистологию. она должна выписать вам направления ко всем врачам и во все возможные центры в которых есть специалисты занимающиеся данными проблемами! у меня у подруги были проблемы, но там замершие на очень больших сроках.все возможные обследования назначала врач которая вела Ее! удачи вам и не расстраивайтесь, у вас все ещё впереди. держитесь и обследуйтесь обязательно
У меня было прерывание по мед показаниям на 19 неделе! Были роды+чистка. Сразу после часть плаценты отправили на цитогенетику ворсин хориона, которая показала, что все хромосомы были на месте, а плод с остальной плацентой отправили в морг ( по-моему врач так сказала, вообщем на гистологию) по результату гистологи был описан плод, плацента и плацента под микроскопом. Выставлен диагноз: апоплексия плаценты, но причину они определить не смогли.
Кать, тебе с этим вопросом можно обратиться в сообщество мам потерявших детей. Там есть девочки с этим диагнозом, и уже подкованные в медецинском смысле. Они лучше тебе подскажут. Сама там узнавала что делать, и какие здавать аналезы, т.к. врачам уже не доверяю. Но ты слишком тоже не углубляйся, по своей теме здавай. А то можно так загнаться что и детей не захочется.
У меня у первой из двойни сперва ставили жидкость в легких, потом неимунную водянку, потом гидроторекс и много чего еще (Машуня прожила на этом свете 20 минут). В заключении о вскрытии целый список патологий, а причину указали- асфиксия в раннем нео-натальном возрасте. Только это отписка, тк у второй из двойни сложный порок сердца, у нее что, тоже асфиксия была? А вообще мне Зав реанимации, где лежала младшая, сперва сказала, что причина инфекция, какая именно конечно не знают.Жаль, что так и не узнаю истинную причину. На резус конфликт я сдавала с 17 недель, предлагали сделать прививку от резус конфликта, я отказалась. У меня отрицательный резус, у мужа и второй из двойни положительный. Мне и ей сразу после родов делали прививку от резус конфликта.
Здравствуйте! Наткнулась на Ваш пост. Смотрю после этого Вы родили девчулу=) Скажите пожалуйста, какие анализы Вы сдавали у генетика?
P.S год назад пережила замершую беременность на 6 неделе, пол года назад водянка плода на 10 неделе=((
У меня двойная была, на третьем месяце оба плодика замерли, делала аборт.
Мы шесть лет старались забеременеть, и врачей обошли, здоровы, а деток не получалось(
А когда уже рожала, привезли девочку, у которой в 22 недели отошли воды… исход думаю понятен
Держитесь, все будет хорошо у Вас. Здоровья и здоровых деток!
попробуйте пролечить свои инфекции до следующего планирования. вам самой спокойней будет.
соболезную вам. сама в 18 потеряла малыша на 20х недельках… только там зб было… но не суть-больно терять малышика-даже если срок и не большой. мужайтесь-время лечит.
Аааа… как я вас понимаю!
Сама такое пережила на 17 неделе! Крепитесь, обследуйтесь и будут еще здоровые детки.
узи это не 100% результат.воочию ребенка ни кто не видит поделюсь своей историей.у плода нашли патологию только на 3 скрининге и сказали что все очень ссерьезно у нас дыра в позваночнике.и прогнозы были не утешительные… сказали если бы увидели раньше, то сделали бы прерывание(я бы не далась)вообщем родился наш малыш и из патологий было лишь то что 2 ребра срослись а вы сами понимаете что это не смертельно)))вообщем эту дыру от ребер они подумали что она в позваночнике. вообщем не парьтесь все у вас будет хорошо. нге думайте даже об этом.
Со мной девочка лежала в гинекологии, ей прервали беременность на 15 неделе только после биопсии. Узи не так информативен!
после узи на прокол живота отправляли на взятие ворсин хориона, все в норме ни каких аномалий нет))) не понимаю девочки водянка то почему тогда?
вы имеете ввиду ТВП? так до 3х норма. У меня с сыном 2,9 было. К генетику даже посылали, дауном пугали. Вон, ходить, 8 месяцев, абсолютно здоров.
да, вы правы эту боль поймут не многие. но я понимаю, год назад в ноябре я прошла через этот ад. на сроке 20 недель вызывали роды. патологии несовместимые с жизнью. вот теперь хотим беременеть, но уже полгода полный пролет, поэтому боль не утихает, а наоборот… желаю вам здоровых деток и терпения!
Я потеряла доченьку на сроке 30 недель неимунная водянка тоже… Желаю быстрее пережить это, и снова в бой, за здоровым малышом.
Сочувствую вам. к сожалению таких историй очень много.в сообществе мам Ангелов
Екатерина, я очень Вам соболезную! К сожаления я оказалась в такой же ситуации. Постоянно плачу и не знаю как с эти жить. У меня сейчас 30-я неделя и шансов никаких. Это мой 1 и очень долгожданный ребенок и я не знаю как без него жить. И мне уже 37 лет.
Положили в р/д. Не представляю как рожать понимая, что малыш не сможет жить.
Скажите, пожалуйста, вам дали больничный по беременности и родам на 5 мес или только на период нахождения в больнице?
Как жаль… и какие вы молодцы, что не убили дитя в утробе.Какая страшная фраза, что произносят врачи: Дать шанс ребёнку… Предложение убить заранее, чтоб не мучился… Это жутко.Но они не рассказывают как мучаются дети в утробе при этой экзекуции и как вытравливают их.
Молодец доктор реаниматолог, что окрестила.Помоги ей Господь.И вас спаси и сохрани Господи… Вы правда сделали все что могли
Прервали беременность по мед показаниям, твп был 8, потом посмотрели в другом месте 10. Тоже резус отрицательный у мужа положительный, антител не было. Шансов сказали несколько гегетиков ноль, можно и 9 мес носить, а в итоге родится не способным жить.
А что водянка из-за резуса? Антител же нет? Зачем переливать кровь?
Иммуноглобулин колоть обязательно
я знаю, что это лечится. Оратитесь к хорошим докторам, может и в несколько разых мед центров. Я могу дать контакты хорошего доктора, профессора. Делайте, решайте, все можно исправить, не опускайте руки, общайтесь с мамочками, у кого такая же проблема. Не соглашайтесь на прерывание беременности по указанию врачей, им легче прервать, чем лечить. Удачи вам, от всего сердца желаю, чтобы с мальчиком все было хорошо.
Водянка, это синдром Арнольда киари или нет.
У нас синдром был, но по простому его водянкой называли. Сказали, что чистая случайность мол бывает такое. никак не предохранишься от неё.
да тут разве можно на сто процентов обезопаситься? это все очень непредсказуемо может еще за скрутые инфекции сдать сходить к генетику
Недавно и у меня такое было
Не все так страшно, как врачи рисуют.
Диагнозы по каким анализам ставили?
А гнойная, да, скорее всего, из-за инфекции или условно-патогенной микрофлоры. Сдать анализы на зппп и бак.посев из цервик.канала не помешает, я думаю.
у меня была 1-я б ХА и водянка плода. Генетик сказала это чистая случайность, просто клетка не поделились на первом этапе. Сдавали анализы, всё ок, никаких отклонений. Но у меня и плацента была нормальная.
У меня был генерализованный отек плода, водянка плода на 13 неделе(Чистили, причину так и не нашли.Сказали, что могла повлиять простуда на раннем сроке или сильный стресс.Генетика чистая и у меня и у мужа.Тяжело не знать причину такого горя((
Сдавала кариотип, ещё один анализ в процессе, честно не подскажу на что… у Темочки ещё обнаружили нейрофиброматоз, на него предлагают проверится.но все эти анализы такие дорогие, не все пока могу позволить
поищите в этом сообществе, не так давно был пост, там девочка по этой причине уже двоих потеряла, она ищет причину, может что подскажет Вам. Соболезную Вам.
Здравствуйте! На первом УЗИ все было отлично, риски низкие. На 20 неделе обнаружили водичку в брюшной полости, маловодие, увеличение шейной складки. Все это на втором УЗИ 6.03.18 прямо перед праздниками, направили в другой ДЦ, там провели УЗИ, после консультация, консилиум, ничего толком не сказали, заключение: отправили в следующую больницу. 4 дня выходных, надеялись что все испариться, а вот 12.03.18 снова УЗИ уже 4 по счету, все подтвердилось, завтра плановая госпитализация, снова будут обследовать, снова консилиум, скорее всего прерывать, очень страшно, как это проходит, рожают ли после такого?
Я делала 3 УЗИ как положено в трёх триместрах и УЗИ по доплеру, ни на одном из них у плода не было выявлено патологий.Легла в дородовое отделение перинатального центра, назначили УЗИ и на нем врач меня ошарашил, что у ребенка неимунная водянка, на следующий день были роды, с помощью прокола околоплодного пузыря, я родила сыночка, диагноз поставленный мне накануне не подтвердился! Поэтому советую обойти очень многих специалистов и выслушать их мнения, раньше времени не переживайте, все будет хорошо! И если вы верующая обратитесь к Матроне Московской, она мне помогла накануне родов!
3 страшных слова… если честно не знаю последствий. Вам желаю, чтоб это было большой ошибкой! И хочу сказать-пару месяцев назад ко мне обратилась знакомая с просьбой. У нее 30 недель было и у ребёнка обнаружили что-то, короче он отставал в развитии очень сильно. Ей пообещали ребёнка-овоща. Срочно требовали кс или ждать пока ребёнок в утробе умрет сам. Недавно общалась с ней-она родила в 34 недели и ребёнок в норме по всем нормам недоношенности. Врачи ошибаются! Все будет хорошо! Держитесь!
Я нашла на этом сайте пост о водянке. Особенно заинтересовал один комментарий на этот пост. Копирую сюда.
» здравствуйте, чем больше читаю, тем больше убеждаюсь, что даже врачи не в курсе что НИВП лечится. конечно процесс сложный, тяжелый, но надежда есть! НИИ ОММ Екатеринбург, врач Косовцова Наталья Владимировна. говорю не пустые слова и это отнюдь не реклама. моей дочке 1год 10 месяцев, она абсолютно здорова и является первым успешным случаем внутриутробного лечения по данной технологии в России неимунной водянки плода. удачи вам!»
Вчера поставили диагноз водянку плода, дали направление на прерывание. Почитала ваш блог, в ужасе… теперь ещё понимаю, что со мной это может повториться… анализы у меня тоже в норме, кровь резус положительный… не понимаю как это пережить и как такое могло произойти, и как пережить если произойдёт снова? Как вы с этим справились? Как перенесли аборт? Как смогли решиться опять?
У меня тоже у ребеночка был гидроторакс и двойной контур головки! Врач сказала что надо обследоваться генетически, проводить беседу с гематологом.Сдать анализ крови на антифосфолипидный синдром, Сказала что такое может быть при системных заболеваниях.
Делали секвенирование экзома печени малышки, выявили мутацию в гене cbl, ранее не известная мутация.У мужа евть носительсто той же мутации. меня ее нет, генетики говорят что она повлиять не могла .Теперь проверяем хромосомы малышки.
вы все правильно сделали, и я представляю как вам было тяжело нести самой эту ношу, принимать такое решение, когда ваш муж не поддержал… Ваша малышка прожила столько сколько должна была, и умерла своей смертью, и вы не будете нести на себе тяжесть от решения пойти на аборт, хоть и по мед показаниям… Сил вам огромных.
Даже не знаю, как вас утешить(((( Соболезную вам очень. Жалко ваших малышей и вас с мужем! 
Что же это за ген такой дурацкий!? Когда получите результаты анализов, напишите в сообщество виноват ли этот ген.
Сил вам огромных. И конечно живых детишек.
Не знаю что сказать (просто жутко больно что в нашем мире всяких открытий и гаджитов умирают дети.Вы сильная и молодец! боролись до последнего.От всего сердца хочу чтобы был шанс, был выход и родился здоровый малыш! вы только за свое мужество и силы, нереальные моральные силы достойны этого.
Нам тоже поставили гидроторакс, в 33 недели. Все остальные показатели идеальны. На консилиуме пришли к двум вариантам: пункция или кесарево. Потом посмотрел ещё один узист и сказал что не видит ничего страшного, водички мало, прийти через две недели ещё раз посмотреть. Вот жду завтрашний день — показания УЗИ и новый констлиум. Вся на нервах
Привет! у нас тоже всё было хорошо а вчера поставили такой диагноз… истерика сумашедшая… незнаю что делать… гинекологи назначили только анализы мочи. ?????
На одном дыхание прочитала ваш пост, у самой сердце в пятке ушло! Все у вас хорошо и будет хорошо! Родите прекрасную, здоровую малышку и будете самыми счастливыми)))
Впервые встречаю такую информацию » Различают несколько разновидностей резус-фактора. Так антиген-D присутствует в крови у 85% людей. Антиген С (Rh’) содержится в крови у 70% людей, а антиген Е (Rh») имеется у 30% людей. Кровь, в которой отсутствуют перечисленные антигены, которые представляют собой разновидности резус-фактора, является резус-отрицательной.»
Обычно только с D антигеном относят к + резусу.
У меня сейчас 27 недель и титр по АВО растет. Моя и папина группа первая+. Значит у малышки тоже первая будет, от куда эта сенсибилизация? почему растет титр?
Сочувствую вам очень. Подскажите анализы что то дали? Какую то информацию? Хотелось бы пообщаться с вами лично. Потеряла ребенка 17 октября. Наблюдалась так же у Большаковой.
нам ставили такой диагноз. в 10 недель плод замер, делали выскабливание((( пока жду результатов генетического исследования.
у меня 2 года назад было ЭКС на 40 неделях, ребенок прожил 2 дня и умер( сдавала анализы на инфекции, у меня нашли много антител к цитомегаловирусу… но я не думаю, что из-за него дочка умерла. вообще все не понятно((( боюсь теперь что все повторится
я не просто родила после диагноза НИВП, я родила здоровую дочь пролеченную внутриутробно. НИИ ОММ Екатеринбург, врач Косовцова Наталья Владимировна, новейшая технология лечения. более 30 успешных случаев. надежда есть всегда! удачи вам!
пока всё нормально, в прошлый раз у меня этот диагноз сочетался с гигромой шеи, сказали что это просто случайность и ничего делать не надо. Правда взяли анализы на ВУИ и ИППП ничего не нашли в итоге.
Я родила двух девочек двойняшек, у одно был асцитом гидроперикард, врачи говорили, что 99% ребёнок не выживет, но мы все равно продолжали лечение, кололи антибиотики, жидкость не убавлялось, на 36 недели меня перевели в род дом города Люберцы, там когда меня начали смотреть на узи гидроперикадра уже не было, осталось только жидкость в брюшной полости, через пару дней мне сделали кесарево, девочки родились с весом 2500 и 2600, 8 /9 по апгар, лежали месяц в больнице ( в Люберцах ), так как органы были не до конца сформированными, асцит так и не убавлялся, патологий не каких не нашли, выписали домой, сказали сам рассосётся.
В 2 месяца у нас начал рости живот, он был весь вздутый как шар, были ведуны вены, мы поехали в больницу, нас опять направили в Люберцы ( в хирургию новорождённых), врач нам сразу назначил лечение, она предположила, что асцит начался на фоне синдрома лимфатических сосудов, и оказалась права, ребёнок был полностью под капельницей, питание так же поступало через капельницу, нам капали препарат для улучшения сосудов и через 2 недели водичка полностью ушла, по узи у нас все хорошо, поталогий нету, врач сказала, что если асцит ушёл, то он больше не появится .
Сейчас нам уже 6 месяцев, я очень рада, что этот кошмар уже закончился )
Когда я столкнулась с такой проблемой, в интернете только и писали, что дети с таким диагнозом не выживают, но мы справились )
Надеюсь кому-то будет интересно почитать )
Я родила 1 б 33 нед кс так как плод был 5200, гидроторакс отек легких Сердца брюшной заметили на 30 нед. Как начали смотреть на ростине плод перестал развиваться 20-25 нед затормаживать, Узи на 25 нед сделали халтурно! Отеки были с 20 нед. Узистку уволили после этого. Она даже как делала мне Узи — говорила по тел
У меня тоже сынок умер от этого, родился на сроке 28 недель,2700, 41 см. Муж видел его сразу после родов — говорил весь отекший, у нас был отек легких, отек мозга… У нас причина — резус-конфликт, у меня 3-, у мужа 2 +. Я читала, что бывает еще конфликт по группе крови и как правило такое случается если у мамы 1 группа крови. Правда писали, что там как правило последствия менее тяжелые, максимум желтушка, но у меня тоже была всего вторая беременность, а при ней редко случается отечная форма ГБН, а у меня случилась. Я сразу после родов разговаривала со своим врачом о причинах, и он сказал, что точно никто ничего сказать не может, скорее всего проблема именно кроется в самом начальном этапе, как и где плод прикрепится к плаценте. Кроме того, я, например, в 4 месяца сильно заболела, кашляла месяц, антибиотики, естественно, не пила, все травками лечилась, а врачи мне потом сказали, лучше б я антибиотики пропила.
А на счет второй беременности — мне врачи запретили рожать, сразу после родов, похорон, я с ужасом думала, что буду делать если забеременею, думала буду пить таблетки, одевать мужу три презерватива еще и спираль поставлю! Прошел год и я мечтаю как-нибудь забеременеть ( хотя предохраняюсь), аборты я не делаю, значит буду рожать, а вдруг все будет хорошо! Подождите немного, походите по врачам, подлечитесь если нужно и вперед!
У моего ребенка такой же диагноз был поставлен… В 30 недель заподозрила неладное, слишком часто живот колом вставал, и рос очень быстро… Было с чем сравнивать, вторая беременность все же. Отправили на УЗИ, обнаружили гидроторакс плода. Объяснили, что пока он во мне, живет, а сам дышать не сможет. Позже стало и мое состояние ухудшаться, больно было всегда, прямо ощущение, что изнутри ножом режут. На 33 неделе экстренно кесарили, в перинатальтном центре. За жизнь ребенка боролись 3 дня, хотя всем было понятно, что это бесполезно. Не выживают детки с таким диагнозом. Страшно смотреть… я была в реанимации, по 5-6 раз на дню. Маленький человечек ,2.5 кг, весь утыканый проводами, подключен к десятку приборов. Жуть. Умер у меня на глазах, смотрел на меня, а молилась. Больше я ничем не могла ему помочь… Также пыталась докопаться до причины. На все инфекции сдала, ничего не обнаружили. Были и у генетиков, тоже все нормально. Сама думаю, что это от того, что переболела бронхитом, а антибиотики боялась принимать, а имбирь, малинка и т.п. А надо было лекарства, может сейчас и все по-другому бы было.
источник