С этого времени роды уже не считаются преждевременными. На протяжении 38 недель двойняшки росли и развивались в утробе матери. Теперь и мать и дети терпеливо ждут наступления родов, которые в течение нескольких часов закончат долгий процесс внутриутробного развития.
Преждевременные роды являются основным акушерским осложнением при многоплодной беременности.
Доносить малышей до 38 недели — это настоящий подвиг.
В большинстве случаев близнецы рождаются раньше срока, так как в матке остается слишком мало места и оба плода подвержены большему давлению.
В 90 % случаев многоплодная беременность завершается в 36 недель.
Некоторые врачи для уменьшения риска осложнений рекомендуют проводить кесарево сечение или стимуляцию родовой деятельности в 37 недель беременности. Продлить многоплодное вынашивание очень сложно.
38 неделя беременности двойней — это время ожидания встречи с малышами.
В конце девятого месяца не только организм будущей мамы, но и младенцы готовятся к родам. Они опускаются и приближаются к родовым путям. В это время женщина ощущает давление головки ребенка на влагалище. В эти дни изменяется форма живота, он смещается вниз.
К концу гестации вес беременной увеличивается на 12-15 кг. При этом усиливается дискомфорт, ухудшается сон. Если живот уже опустился, будущей маме становится легче: исчезает одышка, изжога.
При приближении родов отмечается небольшое снижение веса из-за усиленного выведения жидкости из организма.
Матка достигает максимальных значений, высота стояния дна составляет 38 см и определяется выше пупка на 16-17 см.
Малыши полностью готовы к появлению на свет:
- Кожа становится гладкой и розовой, морщинистость исчезает. Ногти доходят до конца ногтевой фаланги, пушок остался только на плечах и верхней части спинки. Волосы на голове около 2 см.
- Внутренние органы полностью сформированы и готовы выполнять свои функции вне утробы, яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами.
Формы тела округляются за счет обильного отложения подкожного жира. Они уже весят по 2300-2600 г, а рост около 46-50 см.
При рождении на этом сроке детки могут уже громко закричать, открывают глаза и имеют хорошо выраженный сосательный рефлекс.
О том, какая смесь для недоношенных детей лучшая, вы можете узнать здесь.
Изменения в женском организме, непосредственно в матке и в плаценте, создающие готовность к родам, происходят за несколько недель или дней до предстоящего родоразрешения. Этот период считается подготовительным.
Он заканчивается предвестниками родов, которые характеризуются комплексом клинических симптомов:
| Предвестники | Симптомы |
| опущение живота | предлежащая часть плода опускается, прекращается давление на диафрагму, что проявляется в облегчении дыхания |
| зрелость шейки матки | при осмотре врач отмечает размягчение шейки на всем протяжении |
| обильные выделения | обильные выделения из влагалища тянущегося, слизистого характера |
| сокращения матки | схватки-предвестники отличаются от родовых: они слабые, короткие, нерегулярные |
| снижение веса | в последнюю неделю перед родами вес снижается на 1-1,5 кг |
| болезненность живота и поясницы | тянущие боли в области крестца и нижней части живота |
| учащение мочеиспускания и послабление стула | частое мочеиспускание обусловлено опущением маточного дна, стул разжижается под влиянием эстрогена |
| изменение осанки | центр тяжести смещается в нижние отделы тела, походка становится «утиной», спина прямая |
| снижение двигательной активности плодов | За 3-4 дня до родов детки меньше двигаются, это происходит из-за недостаточности места в матке |
У повторнородящих и беременных впервые предвестники могут отличаться по выраженности и времени появления.
При первой беременности предвестники наблюдаются за 2-3 недели до предстоящих родов. У таких женщин почти всегда наблюдаются боли в пояснице и в нижней части живота, что обусловлено плохой растяжимостью связок.
Тренировочные схватки начинаются намного раньше, чем у повторнородящих и носят более плавный характер. А вот опущение живота, у первородок наоборот отмечается непосредственно перед родами.
Повторнородящие женщины испытывают на себе все проявления предвестников родов, в то время как беременные впервые лишь 2-3 признака. Начинаются они за неделю или несколько дней до родов.
Шейка матки незадолго до начала родовой деятельности размягчается, сглаживается и укорачивается. При осмотре шеечный канал пропускает палец.
Из-за ранее растянутых мышц живота, его опущение происходит за 1,5-1 неделю до родов.
Зрелость шейки матки — основной показатель готовности к родам. Ее раскрытие может протекать медленно в течение месяца до родов.
У первородок за 1-2 дня до появления родовых схваток раскрытие составляет 2 см, у повторнородящих — более 2 см.
Для определения готовности шейки врач проводит влагалищный осмотр в 38 недель или при поступлении в роддом.
Ведение родов при многоплодии возможно естественным путем и через операцию кесарева сечения.
Оперативное родоразрешение показано при ряде специфических осложнений:
- поперечное или тазовое предлежание первого плода;
- малыши находятся в одном плодном пузыре ( монохориальная моноамниотическая или монохориальная диамниотическая двойня );
- гипоксия одного из плодов;
- анатомические особенности таза матери.
В 65% случаев у близнецов встречается головное предлежание, тогда роды проходят без осложнений. Ребенок с меньшим весом рождается быстрее.
В 30% случаев наблюдается ситуация, когда один малыш расположен головкой вниз, а другой находится в ягодичном предлежании. При этом первым проходит родовые пути ребенок, который лежит головкой вниз и расширяет их перед рождением брата или сестры.
Если оба близнеца находятся в тазовом или поперечном предлежании проводится кесарево сечение, так как естественные роды опасны для жизни матери и детей.
Конечно, когда беременность уже подходит к концу, а роды никак не начинаются, будущую маму начинает это беспокоить. Ей уже тяжело ходить, она не может нормально спать.
Медикаментозная стимуляция родовой деятельности проводится только после консультации с врачом — это зависит от положения плодов в матке, состояния их здоровья и сопутствующих проблем со здоровьем матери.
Стимуляция сосков предполагает физиологическое раздражение для организма женщины, на которое реагирует гипоталамус, управляющий эндокринной деятельностью желез. В ответ на это раздражение вырабатывается гормон окситоцин. Он воздействует на матку и вызывает ее сокращение, активизируя родовую деятельность.
Массаж должен проводится теплыми и чистыми руками, движения-плавные и нежные:
- Начинают с легких поглаживаний, затем растирание кончиками пальцев или ладонью.
- После растирания молочные железы разминают, немного сдавливая кожу.
- Заканчивается массаж опять поглаживающими движениями.
Массажировать каждую грудь необходимо в течение 8-10 минут.
Если у женщины нет осложнений в виде предлежания плаценты, простимулировать родоразрешение можно при помощи полового акта. В сперме мужчины содержатся простагландины. Они способствуют созреванию шейки матки и ее размягчению. Существует даже препарат на основе простагландинов, который в акушерской практике используют для стимуляции родов.
Предварительные ласки с поглаживанием женской груди также вызывают выработку окситоцина.
Самый простой и доступный способ ускорить роды — ходьба. Когда женщина находится в вертикальном положении, давление на шейку усиливается, она сглаживается и расширяется. Тот же эффект достигается при регулярном подъеме по лестнице.
Упражнения для стимуляции родовой деятельности:
- Ноги врозь, слегка согнуты в коленях. Наклоните немного туловище вперед и обопритесь руками о бедра. Делайте глубокий вдох и медленно выдыхайте.
- Опуститесь на корточки, колени разведены в стороны. Держитесь за спинку стула, чтобы не потерять равновесие.
Выполнять упражнения необходимо не дольше 5 минут.
Но если вы уже не против родить, а дети никак не спешат на встречу с вами, то можно просто потанцевать)) Некоторые мамочки говорят, что им помогли такие веселые танцы
38 неделя беременности обычно проходит тяжело. Будущая мама испытывает не только физический, но и моральный дискомфорт. Ее мучает страх перед родами и в тоже время хочется поскорее увидеть своих малышей.
К этому сроку женщина уже очень устает. Она измучена бессонными ночами, ей сложно ходить и выполнять домашнюю работу.
Беспокоят боли в пояснице, в области таза, вызванные размягчением связок и суставов. Все чаще появляются ложные схватки, которые сопровождаются окаменением и болями в животе.
В конце 9 месяца женщина должна тщательно следить за выделениями.
Усиление прозрачных выделений без неприятного запаха и примесей — нормальное явление.
На этом сроке часто наблюдается отхождение слизистой пробки, она представляет собой плотный сгусток слизи с небольшими вкраплениями крови. Это верный признак скорых родов, но в тоже время необходимо понимать, что теперь ее младенцы потеряли защиту от инфекций, поэтому гигиена должна быть особенно тщательной.
Уже к концу беременности молочные железы начинают выделять молозиво. В это время необходимо готовить грудь к лактации.
Основные аспекты подготовки:
- удобный бюстгальтер из натуральных тканей;
- ежедневные влажные обтирания молочных желез;
- воздушные ванны в течение 10 минут каждый день;
- массаж грудных желез 2 раза в день по 3-5 минут.
Техника выполнения массажа:
- Основание груди обхватывают большим и указательным пальцами обеих рук, делают ритмичные нажимы от основания к соску.
- Одной рукой придерживают грудь, другой нажимают на сосок, перемещая пальцы по кругу.
- Ладонью делают круговые движения от середины железы по направлению к грудной клетке.
Когда с двойней снимают пессарий? Узнайте тут.
Что брать в роддом на роды двойни? Читайте здесь.
В поздние сроки беременности иногда возникают отеки в области стоп и голеней. Если они исчезают после отдыха, когда женщина занимает горизонтальное положение, это не считается патологией.
Когда отечность имеет стойкий характер, это говорит о развитии водянки на фоне нарушений водно-солевого обмена. В этом случае врачи назначают мочегонные средства: если отеки незначительные рекомендуют чай «Бруснивер», при сильной отечности — «Канефрон».
На 38 неделе беременности редко возникают осложнения.
Но существует небольшой риск развития эклампсии или преждевременной отслойки плаценты:
- Эклампсия – тяжелое состояние, характеризующееся комплексом сложных симптомов. Сначала на фоне повышенного давления, отеков появляется головная боль, нарушения зрения (мелькание мушек, пелена перед глазами). Затем возникают судороги и потеря сознания.
- Отслойка плаценты — к ее типичным признакам относятся сильная боль в области живота, кровотечение.
Эти состояния опасны как для матери, так и для будущих младенцев. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.
Конечно, на этой неделе могут начаться роды.
Признаки, при которых следует ехать в роддом:
- излитие вод;
- регулярные схватки с интервалом 10-15 минут;
- слизистые выделения с кровяными включениями.
Перед очередной консультацией женщина сдает общий анализ мочи. На приеме врач традиционно измеряет высоту стояния дна матки, окружность живота и артериальное давление. Обязательно оценит готовность шейки к родам путем влагалищного обследования.
Женщина находится в ожидании самого значительного события в жизни, сопровождающегося еще не изведанными чувствами и эмоциями. Чем больше она знает о родах, тем легче ей сконцентрироваться в ответственный момент.
источник
В этой статье вашему вниманию представлены рост и вес двойни по неделям беременности в таблице, вернее даже – в таблицах. Измерения здесь разные, поскольку выведены на основе данных, взятых у разных детей в разное время.
Вес двойни по неделям беременности – это параметр, на который в равной степени может влиять генетическая наследственность плодов, питание будущей мамы и расположение плаценты в матке.
Если данные ваших малышей отличаются от среднестатистического графика роста и прибавки в весе для малышей, зачатых в многоплодной беременности, то не нужно расстраиваться. Гинеколог-акушер обязательно вас предупредит в случае, когда нужно бить тревогу.
Вплоть до 5 месяца беременности двойней, вес двойни принято измерять от макушки до крестца. Это делается потому, что ножки малышей сильно согнуты и у УЗИ-специалистов нет возможности их измерить. Итак, смотрим рост и вес двойни по неделям беременности в таблице с учетом роста малышей до и после 5 месяца гестации.
Двойня по неделям беременности таблица
В таблице роста и веса двойни по неделям беременности ниже нет разделения по росту двойни до и после 5 месяца беременности, поскольку в них просчитано примерное соотношение длины тела малышей к длине их ног. Для более легкого восприятия размеры двойни указаны в сравнении с параметрами роста и веса малышей, зачатых в результате одноплодной беременности.
Вес двойни по неделям беременности
Предлагаю вашему вниманию еще одну таблицу с указанием окружности головок, животиков и бедренных костей ваших двойняшек или близняшек по неделям беременности.
Размеры двойни по неделям беременности
Для того, чтобы не относить своих малышей к весовой категории «на глазок», давайте рассмотрим таблицу ниже. Правильность данных опять-таки зависит от точной постановки даты родов.
- Если вес ваших малышей находится около синей линии, то можно говорить о том, что плоды крупные.
- Если вес малыша заходит вверх за синюю линию, то мы имеем дело с макросомиейплода.
- Если вес плода или обоих плодов приближается к зеленой отметке, то масса тела ваших крох считается низкой.
- Если вес плода опустился ниже зеленой отметки, то налицо экстремально низкая масса тела. В последствии это может вылиться в микросомию, наносомию или карликовость.
Наши акушер-гинекологи любят советовать беременным женщинам придерживаться особой диеты, полной белков, углеводов и жиров. Однако ученый из Японии доказал, что на вес и рост двойни, как и любого малыша из одноплодной беременности, влияет то, что будущие мамы ели в детстве. Читайте подробнее об этом здесь.
Вернуться на главную Вернуться в раздел Календарь беременности двойней
источник
38 неделя беременности двойней – это девять месяцев и две недели беременности по мнению акушеров и ровно 9 месяцев гестации в календарном исчислении.
Пушок лануго и первородная смазка уже растворились. Это означает, что дети уже полностью доношены. Они уже опустились в самый низ матки и ждут появления схваток.
Окружность головок: 338 мм
Окружность животиков: 336 мм
Длина бедренных костей: 71 мм
Вес: 2900 г
Рост: 47,6 см
У малышей сейчас активно отрастают волосы и ногти. Запомните, что отрезать крохам ногти сразу же после рождения не нужно. Они все еще слишком размягченные от долгого пребывания в амниотической жидкости. Дождитесь, пока ногтевая пластина станет твердой.
| Параметры плода | Многоплодная беременность | Одноплодная беременность | Разница |
|---|---|---|---|
| Вес | 2900 | 3100 | 200 |
| Рост | 47,6 | 49,8 | 2,2 |
В норме за 38 неделю будущая мама двойняшек должна прибавить 0,6 кг. Набор веса с самого начала беременности составляет в среднем от 18,1 до 25,4 кг.
Несомненно, вам сейчас очень тяжело. Вы чувствуете себя неповоротливым бегемотом. Но, потерпеть осталось совсем немного. Постарайтесь отдыхать как можно больше.
Неважно, рожаете ли вы с помощью кесарева сечения или же это будут естественные роды, риск большой кровопотери при родах двойни очень высок. Это обуславливается тем, что матка растягивается намного больше, нежели при одноплодной беременности и возникает большее количество очагов для кровотечения. Поэтому вам необходимо акцентироваться на приеме железосодержащих препаратов. Эти пилюли следует принимать и после появления детей на свет еще в течение месяца, а то и двух.
Двойняшки уже полностью доношены. Эта неделя считается самой благоприятной и оптимальной для появления малышей на свет. Антитела из маминой крови уже передались плодам, значит с иммунитетом проблем не будет. Все же не нужно недооценивать пользу молозива для дополнительного укрепления здоровья детей. Постарайтесь поделить его поровну.
Если 38 неделя уже подходит к концу, а вы все еще так и не родили, то успокойтесь. Все хорошо. Некоторые мамочки дохаживают и до 41 недельки с двойняшками. Малышам в матке комфортно и они продолжат в течение следующего времени набирать жирок.
В случае, если вес малышей при рождении ниже 2500 кг, то, возможно, вас отправят на этап добора веса в рамках неонатологического отделения. Конечно, вы всегда можете отказаться от госпитализации, но я вам этого не рекомендую. Детям там проведут полное и бесплатное обследование – УЗИ сердца, малого таза, НСГ (скрининг мозга), прослушают сердечные ритмы. Если будут обнаружены какие-либо отклонения, то лечение будет начато немедленно. Терять в этом случае время очень губительно, особенно, если в результате кесарева сечения (от резкого перепада давления) ваши малыши получили ВЖК любых степеней. Отсутствие должного лечения в случае кровоизлияния в мозг приведет к нехорошим диагнозам в будущем.
Более того если вы не захотите ложиться на второй этап, вам все равно придется проходить эти же обследования. Только ездить уже придется самостоятельно, и ждать приема в долгих очередях.
В отделении неонатологии крохам подбирают качественную смесь, если у мамы недостаточно молока, проводят лечение «желтушки новорожденных» (преимущественно Урсосаном и ультрафиолетовой лампой), подключают кислородную линию. Не буду еще больше расписывать преимущества «второго этапа», но лишь скажу, что там я обрела хорошую подругу – такую же мамочку, как и я. Даже спустя три года, мы очень хорошо общаемся и будем продолжать созваниваться и встречаться. Вера, привет)))
Если вам интересно, то здесь я подробно описала процесс своих родов двойни.
источник
На этом этапе может возникнуть дискомфорт, ведь организм расходует все свои силы на поддержание беременности. Не стоит волноваться по поводу болей, все это скоро пройдёт, и вы наконец-то увидитесь со своим малышом. Все готово, что бы высвободить матку, ребёночек повернут вниз головой и ожидает своего рождения. После того как он опустится в тазовую область начнутся роды.
38-я неделя беременности считается одной из самых сложных, но скоро плод опустится и самочувствие станет лучше: станет легче передвигаться, пропадут отдышки и боли. Постепенно готовьте себя к родовому процессу, но не волнуйтесь слишком, ведь это негативно скажется на малыше. Плод хорошо чувствует ваше состояние, и в случае тревоги начинает активно бить ножками.
Плод растёт и развивается, постепенно адаптируясь под внешние условия. Он стал гораздо тяжелее, ведь жировая прослойка увеличивается всё быстрее. Тельце малыша пухленькое. Каждую неделю он прибавляет в весе 200-220 грамм. Все системы отлично справляются со своей работой.
Кальций очень активно поставляется в организм, и поэтому скелет плода совершенствуется, растут ногти и волосы. Природный пушок, он же лануго, исчезает, оставляя гладкую кожу. Иногда малыши рождаются с лануго на спине и плечах и его скатывают мягким полотенцем. Ноготки постоянно растут, и малыш может поцарапать себя, поэтому после рождения не надо обвинять в этом медиков. Матка уменьшается для того, чтобы потом сократиться и вытолкнуть ребёнка на свет.
Рождение двойни на этом сроке считается нормальным явлением. У однояйцовых плодов риск возникновения различных пороков гораздо выше. Именно поэтому не забывайте посещать УЗИ и всегда следуйте указаниям врачей. Оба младенца в этот период стали гораздо тяжелее, поэтому вам будет очень трудно.
Если возникли острые боли в животе и появились выделения с примесями крови, сразу же вызывайте врача, так как роды могут возникнуть внезапно. Если появятся какие-то трудности во время родового процесса, то вам могут предложить кесарево сечение. Не стоит от него отказываться, ведь вы поставите под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь своих детей.
При многоплодной беременности детки часто рождаются с малым весом, но это не должно вас беспокоить, ведь такое случается в половине случаев.
С увеличением размеров матки могут появиться проблемы с пищеварительным трактом, ведь давление на кишечник очень велико. Также матка давит на мочевой пузырь, и это провоцирует учащённое мочеиспускание. Не пейте слишком много жидкости и придерживайтесь правильного рациона питания.
Срок 38 недель беременности характерен возникающими проблемами со сном, ведь матка давит на позвоночник и на внутренние органы. В этом случае примите боковое положение, чтобы немного снизить нагрузку.
На этой неделе также могут присутствовать сильные отёки, которые могут доставлять дискомфорт. Если отёки сопровождаются тошнотой и болями в нижней части живота, то необходимо срочно вызвать скорую помощь, ведь это может быть началом проеэклампсии и вашей беременности угрожает опасность.
Давление матки распространяется на седалищный нерв, и поэтому возникают болевые ощущения в ногах и пояснице. Поэтому старайтесь держать ровную осанку, чтобы распределить нагрузку. Не проводите много времени на ногах, это поможет предотвратить варикозное расширение вен.
На этом сроке женщин часто беспокоят ложные схватки. Это происходит, потому что матка активно готовится к родам. Они не имеют постоянного интервала и длятся гораздо короче обычных.
Влагалищные выделения на этом сроке могут быть как нормой, так и патологией.
Нормальные выделения на этом сроке:
— не провоцируют кожного зуда
Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом
Твоя мечта стать мамой сбылась вдвойне? Тогда тебе нужно больше узнать об особенностях такой чудесной беременности. Выносить двоих деток одновременно — задача не из легких. Будущей маме придется потрудиться. Тщательно оберегай свое здоровье, заботься о питании и своевременном отдыхе. Ты будешь награждена счастьем, умноженным на два!
ПРАВДА. Забеременеть двойней удается примерно в одном из 50 случаев. Большое значение имеет наследственность. Способность к развитию многоплодной беременности наследуется по женской линии через поколение. Частота рождения двойняшек увеличивается с возрастом. Больше шансов выносить двух чудесных карапузов у женщин в возрасте 35-39 лет. В наше время рождение близнецов не такая уж редкость. По мнению специалистов, основными причинами этого феномена является длительный прием оральных контрацептивов, а также активное введение экстракорпорального способа оплодотворения. Так или иначе, на твою долю выпало счастье стать мамой сразу двух малышей!
МИФ. Скорее наоборот, особенно во втором и третьем триместрах. Почему? Растущая матка, в которой размещается сразу два плода, существенно поджимает желудок. Как известно, уровень заполнения желудка влияет на чувство голода. Соответственно, чем меньше объем заполнения, тем скорее приходит насыщение. Будущей маме требуется достаточное количество калорий, витаминов и микроэлементов. Чтобы не формировался алиментарный дефицит, ешь малыми порциями, но часто.
Многоплодная беременность имеет особенности течения.
ПРАВДА. При вынашивании двойни организм будущей мамы выполняет двойную работу. Большую нагрузку испытывают органы дыхания, сердечно-сосудистая система и, собственно, матка. Беременной двойней «угрожают» такие неприятные состояния, как более продолжительный токсикоз и варикозное расширение вен. Зная эти особенности, важно вовремя принять меры профилактики. Возможно, имеет смысл приобрести компрессионное белье для твоих ножек. Поджатая маткой диафрагма затрудняет дыхание, что сопровождается развитием одышки. Нагрузка на матку, создаваемая двумя плодами, может привести к преждевременным родам. Контролируй свое самочувствие!
МИФ. Особенности течения многоплодной беременности требуют более тщательного наблюдения за женщиной. Будь готова ктому, что посещать врача женской консультации придется несколько чаще. Доктор, зная о возможных рисках, поможет сберечь твое здоровье и благополучно доносить крошек. С целью наблюдения за развитием твоих малюток может понадобиться проведение более частых ультразвуковых исследований. Ближе к концу беременности, примерно с 28-30-й недели, твое состояние будет оцениваться еще более тщательно. Запомни: любое ухудшение самочувствия — это сигнал к внеплановому посещению гинеколога! Не стоит рисковать.
ПРАВДА. Формирование многоплодной беременности происходит двумя путями. Обычно из фолликула яичника выходит одна зрелая яйцеклетка. После ее оплодотворения в процессе деления она может разойтись на две (в случае двойни) половинки, каждая из которых дает начало жизни маленькому человечку. Таких близняшек называют однояйцевыми. Внешне один копия другого! Бывает, что овулируют сразу два фолликула, в результате две яйцеклетки готовы к оплодотворению. Таких малышей называют разнояйцевыми, и похожи они будут как обычные братья или сестры погодки. Второй вариант формирования двойни чаще всего индуцирован приемом контрацептивов или лекарств, стимулирующих овуляцию. С возрастом у женщины также чаще рождаются разнояйцевые малыши.
МИФ. Вес тела каждого из малюток зачастую значительно меньше, чем при развитии одного плода. Однако суммарная масса плодов примерно на 25 % больше. Создается более сильное давление на «беременную» матку, что приводит к раннему раскрытию зева и чревато развитием преждевременных родов. По статистике, роды с двойней чаще происходят на 36-38-й неделе. Ближе к концу беременности женщине необходимо отказаться от физических нагрузок. Даже при нормально протекающей беременности двойней женщине рекомендуют за 2-3 недели до предстоящих родов лечь в роддом на подготовку.
ПРАВДА.На ранних сроках установить или предположить беременность двойней можно только с помощью УЗИ. Что дает раннее подтверждение многоплодной беременности? Режим будущей мамы должен стать особым с самого начала. Зная о предстоящей нагрузке, ты сможешь заранее позаботиться о необходимых для тебя условиях работы и быта. Общая рекомендация — становиться на учет в женскую консультацию до 12-й недели беременности.
Набор веса за беременность составляет 15-20 кг. Продолжительность беременности в среднем 38-40 недель. Потребность в железе и кальции обеспечивается в основном продуктами питания. Токсикоз — необязательное явление.
К концу беременности женщина набирает 18-20 кг. Беременность длится приблизительно 37 недель. Расход железа и кальция увеличивается, что требует введения корректирующих добавок или витаминных комплексов. Наблюдается склонность к раннему и позднему токсикозу.
С наступлением 3 триместра беременности наши двойнята уже многому научились — они умеют икать, сосать пальчики, и даже хлопать ресничками. Однако это еще не все! Малыши продолжают развиваться, и расти дальше, ведь впереди самый важный заключительный этап — последние три месяца беременности.
Конечно, будущая мама уже устала, поскольку носить двойнят становится тяжеловато, к тому же маленькие непоседы чувствительно толкаются ножками. Постараемся набраться терпения и изучим беременность двойней по неделям 3 триместра. Итак, продолжаем наш девятимесячный путь.
В этот период животик достигает внушительных размеров — маме становится трудно принять удобное положение во время сна. К тому же могут беспокоить отеки ног, боли в спине и пояснице. Все-таки сказывается «двойная» нагрузка на спинные и поясничные мышцы. Для облегчения неприятных ощущений следует чаще давать отдых ногам, приподнимая их вверх. Эта удобная поза позволит снять отеки и обеспечит отток крови из конечностей.
Как себя чувствуют малыши? В 28 недель двойня достигает массы тела 1,5 кг, а рост составляет около 40 см. На этой неделе малыши переходят «рубеж», за которым их жизнеспособность будет только расти. Это значит, что в случае ранних родов такие недоношенные детки при надлежащем уходе смогут постепенно достичь всех показателей свойственных малышам, родившимся в срок. Какие внешние перемены произошли с нашими крохами? У двойнят продолжают расти волосы, а кожа немного «разглаживается» за счет увеличения подкожного жира.
Малыши выработали свой индивидуальный режим — сон-еда-игры. Иногда мама отмечает, в какое время детки спокойны, а когда более подвижны, а при желании можно даже засечь время смены занятий. В 32 недели беременности двойня имеет сформированный скелет, хотя косточки еще сохраняют мягкость и гибкость. Поджелудочные железы также выполняют свою функцию — «поставка» в организм инсулина.
Вот и роды не за горами… Будущая мама может ощущать ложные схватки, которые также называют тренировочными. Конечно, лучше сообщить об этом доктору — особенно если схватки болезненные. Итак, животик уже доставляет массу неудобств, высыпаться становится все труднее. Многие мамочки с нетерпением ждут родов, считая недели. А пока остается часто бегать в туалет, поскольку возрастает давление на мочевой пузырь. Иногда в это время в груди появляется молозиво, которое начинает выделяться тонкими струйками.
Как известно, это самое «первое» и очень калорийное молоко, содержащее высокую концентрацию иммуноглобулинов для защиты от болезней. К тому же, в молозиве есть полезные бактерии, необходимые для новорожденных. Следует помнить, что двойня в 36 недель вполне может начать «проситься» на свет. Поэтому мамам лучше уже сейчас настраиваться на предстоящие роды — естественные или кесарево сечение (согласовать с врачом). Наши близнецы или двойнята к этому сроку весят около 2500 гр, а их рост уже достиг 45 см. У них наблюдается высокий уровень развития моторики, которая постепенно замещает рефлексы.
Итак, выходим на последний рубеж — 40 недель. Однако двойнята обычно не «дотягивают» к полному сроку, а появляются на свет примерно на 2 недели раньше. Скоро останутся позади частые хождения «по-маленькому», боли в спине и отеки, а также внушительный животик — вы станете счастливой и гордой мамой двойни. Так что прислушиваемся к своему организму и ожидаем признаков родовой деятельности — давление в тазовой области, отхождение «пробки», схватки.
В 38 недель двойня уже готова к рождению и достигла веса около 3700 гр при росте 47-55 см. Да уже и пора — малыши сильно подросли, набрали вес и им уже тесно в «домике». Внутренние и внешние органы деток вполне развиты и готовы к «работе» за пределами матки. Как правило, близнецы или двойня рождаются с немного более низкой массой тела, чем детки — «одиночки». Однако потом все показатели выравниваются. Итак, с «двойным» рождением! С этого момента в вашей жизни начинаются счастливые перемены!
источник
Многоплодная беременность и роды: так ли это хорошо?
Тамара Романенко
Андрей Ткаченко
Как часто последнее время можно наблюдать картину, когда на улице или в парке счастливая мама гордо толкает перед собой большую и непохожую на прочие коляску — дизайнерскую находку и чудо инженерной мысли с двумя пассажирами внутри. Мало кого может оставить равнодушным сцена, когда у папы на руках сидят двое (а иногда и трое…) похожих друг на друга (или не очень) очаровательных карапуза.
И уж конечно, улыбка появится на лице даже самого отъявленного мизантропа при виде счастливой семейной пары, ведущей за руки или ведомой двумя ангельскими созданиями в одинаковых юбочках и бантиках, кружевных кофточках и туфельках, как две капли воды похожих друг на друга, с такими же одинаковыми воздушными шариками в руках. Не правда ли, идиллия… Но за видимым со стороны благополучием скрыто огромное количество опасностей и проблем, как сугубо медицинских (акушерских и неонатальных), так и многих других — этических, психологических, социальных и финансовых, о существовании которых даже и не подозревает большинство людей, не имевших ранее счастья быть родителями двойни (тройни, четверни…). Так какие же страшные тайны хранит в себе многоплодная беременность и чем должно отличаться акушерское сопровождение будущей многодетной мамы от обычного наблюдения за беременной женщиной?
Феномен двоен (многоплодия) — аномалия для естественной природы.
Аристотель
- По количеству осложнений для матери и плодов в течение беременности и в родах многоплодие относится к случаям высокого акушерского и перинатального риска.
- Дети, рождённые от многоплодных беременностей, имеют повышенный риск развития целого ряда соматических и неврологических заболеваний (в том числе ДЦП).
- Существует целый ряд осложнений, связанный с феноменом многоплодия, непосредственной причиной и условием возникновения которых является одномоментное развитие нескольких плодов в общем плодовместилище (матке).
- Многоплодная беременность не свойственна для Homo sapiens как биологического вида (организм женщины не приспособлен ни физиологически, ни анатомически для вынашивания и выкармливания одновременно нескольких детей).
- Для того чтобы своевременно выявить, предупредить или уменьшить степень выраженности специфических осложнений, необходимо чёткое понимание лечащим доктором патофизиологических механизмов их развития, а также знание особенностей течения многоплодной беременности и основных рисков с нею связанных.
- До сих пор не существует не только единых алгоритмов, но даже единой точки зрения по вопросу: «Как правильно наблюдать, лечить и родоразрешать женщин с различными вариантами многоплодной беременности?»
И этот перечень причин можно продолжить…
Всегда ли так остро стояла проблема многоплодных беременностей и родов?
Дело в том, что за последние 20 лет во всём мире отмечен резкий скачок количества многоплодных беременностей и родов, и эта тенденция сохраняется в настоящее время. И если частота разнояйцовых двоен значительно варьирует в различных регионах, то частота монозиготных двоен (развивающихся из одной оплодотворенной яйцеклетки) является относительно стабильной по всему миру и достигает 3,5–5 на 1000 беременностей. Таким образом, различия между странами в уровне многоплодия обусловливаются различной частотой дизиготных двоен (являющихся результатом оплодотворения двух различных яйцеклеток). Украина относится к группе стран с прогнозируемо низким показателем многоплодных родов. В то же время за последние 5 лет выявлено увеличение удельного веса многоплодных родов на 21,5%, а общий прирост родов несколькими плодами за период с 1999 года составил почти 30%. Однако истинный уровень многоплодия, а также частота и структура сопутствующих материнских и неонатальных осложнений, до сих пор остаются неизвестными, в связи с отсутствием в Украине единого реестра многоплодных беременностей и их исходов.
Долгое время частота многоплодия в человеческой популяции оставалась стабильной, составляя своего рода биологическую константу. Существующее соответствие между общим количеством родов и количеством рожденных двоен статистически выверено, просчитано целым рядом формул и описано математическими моделями. Так, согласно одному из расчётов на 80 родов приходится одна двойня, на 802 — одна тройня, на 803 — одна четверня и т.д. На 10 млн. родов — одни сиамские близнецы (Hellin’s Rule). Однако и это правило в последнее десятилетие претерпело изменения вследствие увеличения частоты многоплодных родов.
Что послужило причиной роста многоплодия в мире?
Одним из главных факторов, контролирующих частоту дизиготных двоен в популяции, считается уровень секреции гипофизарных гонадотропинов. Установлено, что уровень их секреции увеличивается с возрастом женщины. Известно также, что он выше у представительниц негроидной расы и ниже у японских женщин по сравнению с европейскими. Это согласуется с данными о том, что частота дизиготных двоен растёт с возрастом матери и паритетом, а также варьирует в зависимости от расовой принадлежности. Кроме того, их частота зависит и от генетической предрасположенности (наличия многоплодия в семейном анамнезе), которая в 4 раза чаще встречается по женской линии, чем по мужской. Вот почему наступление беременности в возрасте более 35 лет способствует увеличению риска возникновения многоплодия. Кроме того, рост частоты двоен может быть следствием расширения применения гормональных препаратов, в том числе для стимуляции овуляции, лечения бесплодия, а также — нерационального использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Установлено, что использование IVF в 20 раз увеличивает риск беременности двойней и в 400 раз — риск беременности тремя и более плодами. В этой связи основные меры профилактики неблагоприятных исходов применения ВРТ направлены на снижение числа переносимых эмбрионов (в идеале до одного) при повышении их качества, а также на выполнение операции редукции эмбрионов при раннем выявлении многоплодной беременности. В настоящее время во многих странах количество переносимых эмбрионов законодательно ограничено до 2-х, а не 6–7 и более, как это ранее делалось. Однако эти вопросы выходят за рамки сугубо медицинских, так как имеют этический, религиозный, экономический и национальный подтекст.
Так, например, в Италии, Ирландии, на Мальте действует запрет на криоконсервацию эмбрионов: «Нельзя замораживать человека», — сказал понтифик… Поэтому все полученные при IVF эмбрионы подсаживаются в матку. В экономически менее развитых странах люди, которым удалось собрать средства для проведения ВРТ, хотят сразу двоих (троих) детей за одну процедуру (в том числе и из соображения экономии средств). Таким образом, эти вопросы нуждаются в дальнейшем обсуждении с привлечением широкой аудитории (в том числе медиков, репродуктологов, акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, психологов, представителей религиозных кругов и социальных служб).
Какие основные риски для матери и ребёнка таит в себе многоплодная беременность?
На сегодняшний день очевидно, что многоплодная беременность предъявляет повышенные требования к женскому организму. У 70–85% женщин при наличии многоплодия отмечаются различные осложнения беременности, причем частота некоторых из них более чем в 2–3 раза выше, чем при одноплодной беременности. Говоря об осложнениях многоплодной беременности, прежде всего следует различать неспецифические акушерские и неонатальные осложнения (те, которые могут возникать и при одноплодной беременности) и специфические осложнения (возникающие только при одновременном нахождении в полости матки нескольких плодов, плацент и амнионов). Популяционные исследования, проведенные в 13 европейских странах, показали, что риск материнской смертности при многоплодии возрастает в 2,9 раза по сравнению с беременностью одним плодом.
Наиболее частыми неспецифическими осложнениями многоплодной беременности являются:
- ранний токсикоз,
- угроза прерывания беременности,
- невынашивание и недонашивание,
- преэклампсия (эклампсия),
- анемия,
- многоводие,
- кровотечение во время беременности и в родах (в том числе преждевременная отслойка плаценты),
- инфекции мочевых путей,
- послеродовые воспалительные заболевания и т.д.
В наших собственных исследованиях (проведенных в Киевском областном центре охраны здоровья матери и ребёнка в 2004–2009 годах) оказалось, что отягощенное течение гестации имело место у 98% беременных с многоплодием (249 многоплодных родов).
Продолжительность гестации и вес детей при рождении обратно пропорциональны количеству вынашиваемых плодов
Преждевременные роды являются одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин с многоплодием, составляя от 43 до 87% и резко возрастая с увеличением порядка многоплодия (до 97–100% при беременности четверней). В то же время гестационный возраст и вес плодов являются двумя наиболее важными факторами, влияющими на перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее вероятной причиной, вызывающей преждевременные роды при многоплодии считают перерастяжение мышечных волокон матки, которое, в отличие от наблюдаемого при одноплодной беременности, начинается во II триместре, а также прогрессирующий дефицит маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, перерастяжение матки при многоплодной беременности обусловливает раннее укорочение и раскрытие шейки матки и, следовательно, возможность контакта плодных оболочек с бактериальной флорой влагалища, что приводит к развитию амнионита с последующим преждевременным излитием околоплодных вод.
С целью своевременной и адекватной оценки состояния шейки матки у беременных с многоплодием профессор Birgit Arabin (Нидерланды) предложила проводить в динамике УЗ-исследование с помощью ТВД в двух положениях: стоя и лёжа (причём именно в такой последовательности!).
Датчик вводит сама пациентка, после чего доктор оценивает 2 основных параметра:
- Длину шейки матки от наружного до внутреннего зева (более 26 мм — стоя).
- Диаметр внутреннего зева (менее 10 мм — стоя).
Возможно проведение повторного исследования после дозированной физической нагрузки (ходьба, приседания, велотренажёр). Показано, что при длине цервикального канала менее 24 мм беременность прерывается досрочно в 60% случаев. В то же время наиболее информативным в плане прогноза преждевременных родов считается определение диаметра внутреннего зева (более 10 мм — прогноз неблагоприятный).
В настоящий момент считается доказанным факт неблагоприятного влияния на дальнейшее вынашивание многоплодной беременности профилактического наложения шва на шейку матки (независимо от методики и шовного материала). Так, при двойнях профилактическое наложение подобного шва повышает риск преждевременных родов с 23% до 75% (B. Arabin).
Не менее серьезным осложнением многоплодной беременности является преэклампсия. Частота ее варьирует от 6 до 68% (в наших исследованиях — 51,3%). Частота развития HELLP-синдрома также выше, чем при одноплодной, и достигает 1,0%. Следует заметить, что преэклампсия встречается в 2 раза чаще у первородящих женщин, чем у повторнородящих. Полагают, что пол плодов и зиготность при многоплодной беременности не влияют на частоту преэклампсии, в то же время частота ее достоверно выше при монохориальном типе плацентации.
«Обычным осложнением» многоплодной беременности является анемия, которая встречается, по разным данным, в 9–87% случаев (в наших исследованиях — 75,6%). Несмотря на столь разные абсолютные показатели, все авторы указывают, что частота анемии при многоплодии возрастает в 1,5–3,5 раза по сравнению с одноплодной беременностью. В чём же возможные причины? При многоплодной беременности объем циркулирующей крови увеличивается дополнительно на 20%, по сравнению с одноплодной. При этом в большей мере — за счет увеличения объема плазмы. Первоначальное увеличение эритропоэза может в дальнейшем привести к истощению запасов железа и сыграть роль пускового механизма в развитии железодефицитной анемии. Количество женщин с анемией возрастает с увеличением гестационного возраста, при этом возрастает также степень тяжести анемии. Считается необходимым установление истинного характера анемии и отличия железодефицитной анемии от физиологической гемодилюции при многоплодии.
Чаще, чем при одноплодной беременности, при многоплодии наблюдаются послеродовый эндометрит, кровотечение в послеродовом периоде, инфекции мочевых путей, что связывают с большими размерами плацентарной площадки и большей частотой оперативного родоразрешения, атонией миометрия, вызванной внезапной декомпрессией перерастянутой матки, более выраженным расширением мочеточников и физиологическим гидронефрозом.
Многоплодие — это все те же проблемы акушерства, но возведённые в квадрат, куб, …, которые имеют склонность к возрастанию в геометрической прогрессии.
А. В. Михайлов
Наряду с высокой частотой осложнений для матери при многоплодной беременности возрастает вероятность неблагоприятного исхода для плода. Хотя роды двумя и более плодами составляют всего 1–2% от всех родов (в Украине — 0,96%), показатель перинатальной смертности при многоплодии в 5–10 раз выше, чем при беременности одним плодом. Наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии является недоношенность как результат преждевременных родов и малый вес детей при рождении.
Каждая вторая беременность двойней завершается родами до или на 36 неделе беременности и каждая вторая беременность более высокого порядка заканчивается родами до 32 недели беременности. От 50% до 75% случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности приходится на детей, масса которых при рождении менее 1500 г и которые рождены до 30 недели гестации. Согласно существующим мировым стандартам, реанимационную помощь 1-му новорожденному в 29 недель могут оказать в полном объёме 3 неонатолога, иначе эта помощь недостаточно эффективна! А при тройне — в родзале должны быть одномоментно 9 квалифицированных неонатологов — сколько в Украине клиник, которые могут себе это позволить?
Следующая по значимости причина перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии — задержка внутриутробного развития плодов, которая, как правило, является следствием плацентарной недостаточности и наблюдается более чем у 30–60% беременных. На основании определения биометрических показателей при УЗ-исследовании выделяют различные типы развития плодов у женщин с двойней. При физиологическом типе биометрические показатели плодов в динамике практически не отличаются от аналогичных данных при нормальном течении одноплодной беременности, а также не выявляется существенных различий — диссоциации в размерах первого и второго плодов. При гипотрофии и отсутствии диссоциации (в пределах до 10–20% массы тела) биометрические показатели первого и второго плодов практически одинаковы, но существенно отличаются от аналогичных данных при одноплодной беременности.
При диссоциированном типе развития плодов (более 20% массы тела большего плода) возможны два варианта:
- физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго;
- гипотрофия обоих плодов при наличии диссоциации.
Существует точка зрения, что рост плодов при двойне начинает замедляться приблизительно в тот момент, когда вес обоих соответствует весу одного плода при 36-недельном сроке гестации. На основании антропометрических данных, полученных при обследовании 250000 (. ) близнецов, L.Keith и I.Blickstein составили перцентильные таблицы развития (роста) плодов при двойнях и предложили считать нормой фетометрические показатели при многоплодии, находящиеся в пределах от 10 до 50 перцентили, меньше 10 перцентили трактовать как задержку внутриутробного развития (ЗВУР), а больше 50 перцентили — как гипертрофию (для двоен). Ими же установлено, что до 35 недель гестации биометрические показатели двоен и троен превышают 10-ю перцентиль для одноплодных, затем тройни начинают отставать от 10-й перцентили, а двойни пересекают 10-ю перцентиль для одноплодных беременностей только в 38 недель. В то же время общий вес плодов при двойнях и тройнях всегда превышает 90-ю перцентиль веса ребёнка при одноплодной беременности.
Так как же природе обеспечить плодовместилищу возможность принять двойную, тройную нагрузку на протяжении всего срока, необходимого для вынашивания беременности?
- Уменьшить размеры плодов.
- Уменьшить массу плодов.
- Уменьшить длительность гестации.
Природа выбирает 3-й вариант, с использованием механизмов 1 и 2.
Предложены различные объяснения этому феномену — ограниченный рост плацент из-за переполнения матки, невозможность адекватного снабжения питательными веществами для поддержки нормального роста плодов, а также недостаточное кровоснабжение матки и маточно-плацентарного бассейна для поддержки роста более чем одного плода.
Если перейти к высшей математике и попробовать применить в акушерстве формулу Эйнштейна: E = mс2, где E — энергия (то есть калории, питание беременной, прибавка веса), m — масса плода (плодов), а с2 — некий коэффициент, станет понятно, что ранняя, адекватная прибавка веса при многоплодии может дать хорошие клинические результаты и улучшить прогноз вынашивания близнецов. На основании многоцентровых многолетних наблюдений был составлен портрет «идеальной матери» для многоплодной беременности.
Акушерский прогноз и перинатальные результаты при многоплодии лучше:
- у многорожавшей женщины;
- ростом выше 165 см;
- старше 35 лет.
Степень акушерского и перинатального риска при многоплодии выше у:
- юных;
- первобеременных;
- ростом ниже 165 см.
Говоря о специфических осложнениях многоплодной беременности, большое значение имеет также определение особенностей плацентации. Напомним, что в зависимости от типа плацентации двойня может быть дихориальной (дихориальной-диамниальной, ДХДА) и монохориальной (монохориальной-моноамниальной, МХМА или монохориальной-диамниальной, МХДА). Приблизительно 80% плацент при беременности двойней являются дихориальными, 20% — монохориальными. Дизиготные (двуяйцовые) двойни — всегда дихориальные, в то же время монозиготные (однояйцовые) двойни в зависимости от сроков, когда происходит деление надвое, могут быть монохориальными и дихориальными (при раздельной имплантации монозиготных близнецов).
Тип плацентации является фактором, который существенно влияет на перинатальную заболеваемость и смертность. При монохориальном типе плацентации наблюдается значительно большее количество осложнений беременности, в связи с чем перинатальная смертность в 2–3 раза больше, чем при дихориальном. Так, смертность плодов составляет при МХМА-двойне 50%, при МХДА — 26%, а при ДХДА — 9%.
Предложена следующая градация степени перинатального риска при многоплодии:
- низкая степень акушерского и перинатального риска (ДХДА-двойня);
- высокая степень акушерского и перинатального риска (МХДА- и МХМА-двойня, 3+, аномалии развития плодов).
Кульминацией возможных акушерских, перинатальных и неонатальных осложнений является монозиготная, монохориальная, моноамниотическая двойня.
Asim Kurjak
Монохориальная плацента — единая структура, в 90–95% содержащая сосудистые анастомозы между плацентарными системами кровообращения двух плодов, что в ряде случаев является основой для развития таких серьезных осложнений многоплодной беременности как синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и синдром обратной артериальной перфузии (Рис.4). СФФТ осложняет течение беременности у 10–15% монохориальных двоен (или около 4% всех беременностей двойнями). Для данной патологии характерны различные по числу и размеру артериовенозные анастомозы в плаценте, по которым осуществляется однонаправленный (или асимметричный двунаправленный) ток крови от одного плода к другому. При этом плод-донор — маленький, с выраженной задержкой развития, анемией, гиповолемией в сочетании с маловодием, а плод-реципиент — крупный, с полицитемией, гиперволемией, кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью и многоводием. Острое многоводие в сочетании с диссоциированным развитием плодов может быть первым клиническим симптомом СФФТ. При выраженном СФФТ наступает антенатальная гибель одного плода с последующей острой гиповолемией второго плода, переносом тромбопластического материала от умершего плода к живому и развитием у него ДВС-синдрома и церебральных нарушений, что представляет непосредственную угрозу для его жизни и тяжёлой инвалидизации в последующем. Перинатальная смертность при некорригированном СФФТ — от 60% и более, в зависимости от сроков возникновения и степени выраженности. В связи с этим актуальной является проблема его ранней диагностики и выбора метода лечения.
В настоящее время с целью коррекции состояния плода(ов) при СФФТ применяются:
- амниодренаж (разгрузочные амниоцентезы) — паллиатив, хотя иногда 1–2 процедур бывает достаточно, чтобы остановить процесс;
- лазерная коагуляция анастомозов (открытым способом или фетоскопически) — общепризнанный золотой стандарт, сопряжённый однако с большим риском (в 18% случаев в течение 48 часов происходит гибель одного из плодов);
- селективный фетисайд (селективная редукция плода).
Возможна также выжидательная тактика ведения СФФТ при полной осведомлённости родителей о существующих рисках для плодов и прогнозе благоприятного исхода для каждого из них. Что же касается селективного фетисайда — тут возникает ряд этических и, возможно, правовых вопросов, так как речь идёт о необходимости ятрогенного умерщвления одного, пусть тяжело страдающего, но ещё живого плода в надежде сохранить жизнь, а главное — здоровье, второму. При этом окончательное решение должны принимать родители детей, а задача врача — объяснить и обосновать необходимость подобной процедуры. Здесь, как и во многих других ситуациях, возникающих во время вынашивания многоплодной беременности, женщине может понадобиться помощь квалифицированного психолога.
Многие исследователи отмечают большую частоту врожденных пороков развития (ВПР) при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной (и чаще у монозиготных близнецов). При двойне ВПР наблюдаются в 4–6% случаев, это в 2 раза чаще, чем при беременности одним плодом. Аномалией, характерной только для многоплодной беременности, являются сросшиеся близнецы. Это редкое осложнение, частота которого составляет 1 случай на 300000–100000 живорожденных. Диагностика этой патологии осуществляется с помощью УЗ-исследования, амниографии, компьютерной томографии и МРТ.
Специфическим осложнением многоплодной беременности является гибель одного из плодов. По данным некоторых авторов, на 10 беременностей двойней приходятся только одни многоплодные роды. На основании УЗ-исследований в ранние сроки беременности установлено, что в отдельных случаях происходит элиминация одного из плодных яиц (по крайней мере в 20–30% случаев беременностей двойнями). Причиной может быть анэмбриония или гибель одного эмбриона, который по мере прогрессирования беременности подвергается постепенной резорбции. Этот феномен известен как феномен «исчезнувшего близнеца» (vanishing twin) и наблюдается большей частью в течение первых 7 недель гестации. При монохориальной двойне замерший плод (4–12% случаев) «никуда не исчезает», а его гибель сопровождается резким падением АД в сосудистом русле, резкой трансфузией крови, острой гипоксией головного мозга и перинатальным повреждением ЦНС у выжившего плода.
Причинами антенатальной гибели во 2 или 3 триместре могут быть выраженная плацентарная недостаточность, хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, СФФТ, а также так называемые дискордантные состояния плодов, когда повреждающие факторы экзо- или эндогенного происхождения действуют преимущественно на один плод. Смерть одного из близнецов сопряжена с высоким риском заболеваемости и смертности второго близнеца, особенно в случае монохориальной двойни. Ведение беременности при антенатальной гибели плода зависит от срока гестации и типа плацентации и должно быть индивидуализированным. Большинство акушеров придерживаются выжидательной тактики при тщательном наблюдении за состоянием второго близнеца и беременной женщины (доплерометрия и биофизический профиль в динамике).
При невозможности предотвратить преждевременные роды и рождении 1-го плода до 24 недель гестации, по существующему европейскому опыту (Португалия, Нидерланды) 2-й (3-й) может оставаться в матке, при этом беременность пролонгируется и выживаемость 2-го плода достигает 60%, а после 29 недель гестации — до 90% (B. Arabin).
При перинатальном сопровождении ДХДА считают целесообразным использование УЗ-фетометрии в 26, 30, 33, 36 недель беременности с обязательным проведением трансвагинальной цервикометрии и доплерометрии в магистральных сосудах плодов. Дополнительным методом может быть определение биофизического профиля плодов, который имеет высокую диагностическую ценность выявления «нормы» и достаточно большой процент ложнонегативных результатов при нарушении состояния плода. Рекомендованные сроки родоразрешения — полных 37–38 недель.
Беременные с монохориальными двойнями (МХДА) между 24 и 30 неделями гестации должны наблюдаться 1 раз в 2 недели, а после 30 недель — еженедельно (включая общий осмотр, акушерское обследование, УЗИ, цервикометрию, доплерометрию в сосудах пуповины, СМА, венозном протоке). Тактика родоразрешения должна быть определена в 32–34 недели, а родоразрешение возможно начиная с 36 недель беременности (если нет показаний для досрочного окончания беременности), но не позднее полных 38 недель.
Элективное родоразрешение при МХМА двойне показано только тогда, когда есть убедительные данные, что дальнейшее пролонгирование беременности может повредить плодам. Когда же родоразрешать женщину при физиологическом течении МХМА многоплодия (B. Arabin):
- до 32 недель — ещё рано;
- в 37–38 недель — может быть слишком поздно;
- 35–36 недель — оптимально!
В большинстве европейских стран предпочтение отдаётся программированному родоразрешению (индуцированные роды) в 38 полных недель, так как доказано, что дальнейшее пролонгирование беременности влечёт за собой достоверное увеличение риска внутриутробной гибели одного или обоих плодов, причина которой остаётся неясной. В случае если у доктора нет достаточного опыта ведения многоплодных родов — лучше провести элективное кесарево сечение. К сожалению, на сегодняшний день отсутствует общепринятый алгоритм акушерского и перинатального сопровождения пациенток с многоплодием различной степени, формы и генеза, что не даёт нам возможности дать окончательные рекомендации практикующим акушерам-гинекологам, ведущим таких пациенток.
В то же время вопрос: «Так что же таит в себе многоплодная беременность — двойное счастье для родителей или медико-социальную проблему?» — остается пока риторическим и побуждает нас к продолжению научно обоснованной дискуссии.
источник