38 недель беременности вторые роды первые кесарево

Повторное кесарево сечение рекомендуется женщинам, которые не могут или не хотят рожать второго ребенка самостоятельно, поскольку сам факт наличия первой операции не исключает возможности рожать самостоятельно во вторую беременность. Если предстоят вторые по счету хирургические роды, женщине важно знать некоторые свойственные им особенности. В этой статье мы расскажем, на каком сроке проводится повторная операция, чем она отличается от первой.

Вторые роды после кесарева сечения необязательно должны проводиться хирургическим путем. При соблюдении определенных условий женщине вполне могут позволить рожать самостоятельно. Но на такое идут не более трети беременных с одним кесаревым сечением в анамнезе. Категорическое несогласие пациентки на физиологические роды с рубцом на матке — это первое и самое веское основание для проведения повторных оперативных родов.

Но даже тогда, когда беременная мечтает родить самостоятельно, ей могут не разрешить это, если есть абсолютные показания ко второй операции.

• Малый или большой промежуток времени после первых родов. Если прошло менее 2 лет или более 7–8 лет, то «благонадежность» соединительной ткани маточного рубца будет вызывать обоснованные опасения у врачей. Лишь через 2 года после рождения первенца место заживления рубца становится довольно прочным, а после долгого перерыва оно теряет эластичность. В обоих случаях опасность представляет вероятный разрыв репродуктивного органа в месте рубца в момент сильных схваток или потуг.

• Осложнения после предыдущих родов. Если реабилитационный период после хирургических родов проходит тяжело: с повышением температуры, воспалением, присоединившимися инфекциями, гипотонией матки, то второго ребенка, с большой вероятностью, также придется рожать на операционном столе.
• Несостоятельный рубец. Если на момент планирования беременности его толщина менее 2,5 мм, а к 35 неделе — менее 4–5 мм, то существует возможность разрыва матки при самостоятельных родах.
• Крупный малыш (вне зависимости от его предлежания). Повторнородящие после кесарева сечения могут родить малыша через естественные физиологические пути только при предполагаемом весе ребенка менее 3,7 кг.
• Неправильное расположение малыша. Варианты с ручным разворотом малыша для женщины с рубцом даже не рассматриваются.
• Низкое расположение плаценты, предлежание плаценты на зону рубца. Даже если «детское место» краем затрагивает область рубца, рожать нельзя — только оперироваться.
• Вертикальный рубец. Если разрез в ходе первого родоразрешения делали вертикально, то самостоятельная родовая деятельность в последующем исключена. Только женщины с состоятельным горизонтальным рубцом в нижнем маточном сегменте могут теоретически быть допущены к самостоятельным родам.

Помимо этого, абсолютными показаниями к повторным хирургическим родам считаются неустранимые причины, которые привели к первой операции: узкий таз, аномалии матки и родовых путей и т. д.

Есть также относительные показания ко второй операции. Это означает, что женщине будет предложено кесарево сечение при второй беременности, но в случае ее отказа может быть выбран естественный способ родоразрешения. К таким показаниям относят:

• близорукость (умеренную);
• онкологические опухоли;
• миома матки;
• сахарный диабет.

Решение о повторной операции, если женщина не возражает против такого способа родоразрешения и есть противопоказания из разряда абсолютных, принимается при постановке беременной на учет. Если противопоказаний нет, женщина хочет рожать сама, то выбирать способ родов будут после 35 недели беременности на врачебном консилиуме.

Минздрав России настоятельно советует родильным домам и клиникам придерживаться клинических рекомендаций при проведении операции кесарева сечения. Этот документ (Письмо Минздрава РФ от 6 мая 2014 года № 15-4/10/2–3190) предписывает проводить операцию после 39 недели беременности. Это касается и первого, и повторного кесарева сечения. В качестве обоснования указывается риск возможной незрелости легочной ткани плода до 39 недели.

На практике второе кесарево сечение стараются проводить чуть раньше первого, поскольку самостоятельное наступление родов, появившиеся схватки могут представлять для ребенка и матери смертельную опасность, связанную с разрывом матки. Чаще всего вторые хирургические роды делают на 38–39 неделе беременности.

Если на плановом осмотре на поздних сроках врач обнаружит у женщины предвестники: отхождение пробки, готовность и зрелость шейки матки, ее сглаживание, сроки операции могут быть перенесены на более раннее время.

По экстренным показаниям операцию при второй беременности проводят в любое время для спасения жизни плода и матери. К экстренным ситуациям относятся выпадение пуповины, признаки начала разрыва матки во время вынашивания, отслойка плаценты раньше положенного срока, признаки острой гипоксии и иного неблагополучия плода, при котором оставаться в материнской утробе для него смертельно опасно.

Если женщина является сторонницей мнения, что делать КС нужно как можно ближе к предполагаемой дате родов, то теоретически операцию могут провести (при отсутствии противопоказаний для выжидательной тактики) в любое время с 39 по 40 неделю.

Подготовка ко второй плановой операции начинается еще в период беременности. Женщина с рубцом на матке должна чаще посещать своего акушера-гинеколога, чем другие беременные. В третьем триместре необходимо отслеживать состояние рубца, чтобы вовремя заметить возможные признаки его истончения. Для этого каждые 10 дней рекомендуется делать УЗИ с допплером.

В роддом женщину госпитализируют заранее. Если при первой плановой операции лечь в стационар нужно быть примерно за неделю до операции, то для повторного КС нужно лечь в стационар под наблюдение врачей на 37-38 неделе, чтобы подготовиться к предстоящим родам.

Врачи готовятся по-своему: они должны еще раз обследовать беременную, установить точное местонахождение рубца, его особенности, взять анализы, согласовать с пациенткой способ наркоза.

За сутки до операции с женщиной проводит беседу анестезиолог. С вечера перед операцией начинается премедикация: будущей роженице дают сильное успокоительное (обычно барбитураты) для того, чтобы она могла как можно лучше выспаться и отдохнуть ночью. Это обезопасит ее под наркозом от перепадов артериального давления.

Утром в день операции женщине бреют лобок, ставят клизму для очищения кишечника, могут рекомендовать бинтование ног эластичными медицинскими бинтами для предотвращения тромбоза.

Главная особенность повторного кесарева сечения заключается в том, что операция длится несколько дольше первой. Об этом женщина должна предупредить родственников, чтобы они не волновались попусту. Дополнительное время необходимо хирургам для того, чтобы убрать первый рубец. Каждое последующее хирургическое родоразрешение проводят по предыдущему рубцу. А потому полностью исключены ситуации, при которых после первой операции у женщины был вертикальный шов, а после второй будет горизонтальный.

Если операция была с продольным разрезом, то и во второй раз делать надрез будут в том же месте, иссекая старую соединительную ткань, чтобы новый рубец мог формироваться беспрепятственно. Нужно ли говорить, что с каждым кесаревым сечением рубец становится все тоньше и тоньше, а риски для вынашивания увеличиваются!

Если женщина больше не планирует рожать, то она заранее может подписать согласие на хирургическую стерилизацию. После извлечения малыша врачи начинают перевязывать маточные трубы — наступление последующей беременности становится невозможным. Эта простая манипуляция может продлить общее время, которое пациентка проведет в операционной, еще минут на 10–15.

Открыв брюшную полость, врач осторожно, чтобы не травмировать, убирает в сторону мышечные ткани, а также мочевой пузырь. Потом делается надрез на непосредственно стенки матки, прокалывается плодный пузырь с амниотической жидкостью и малышом. Воды сливают, ребенка достают из разреза, отсекают пуповину и передают неонатологам. Если женщина не находится в состоянии глубокого медикаментозного сна (общий наркоз), то она уже на этом этапе может посмотреть на своего малыша, прикоснуться к нему. Такую возможность дают такие виды обезболивания, как эпидуральная или спинальная анестезия.

Пока мама восхищается чадом или крепко спит под общим наркозом, врач отделяет руками плаценту, проверяет, не осталось ли ее частиц в маточной полости и накладывает несколько рядов внутренних швов на репродуктивный орган. В заключительной части операции восстанавливают нормальное анатомическое расположение мышц и мочевого пузыря и накладывают наружные швы либо скобки. На этом операция считается завершенной. Родильницу на ближайшие часы определяют в палату интенсивной терапии для внимательного наблюдения за ней в раннем послеоперационном периоде. Малыш отправляется в детское отделение, где его обработают, искупают, осмотрят врачи, а также у малыша возьмут анализы крови.

Период восстановления после повторного кесарева сечения также имеет свои особенности. Женщина восстанавливается дольше, чем после первой операции, и это вполне закономерно, ведь мышцы матки сильнее растянуты, а повторное вскрытие этого мышечного органа затрудняет послеродовую инволюцию матки. После операции матка остается довольно большой, но больше напоминает сдувший шар или пустой мешочек. Ей нужно сократиться до прежних размеров. Этот процесс в инволюции считается самым главным.

Чтобы помочь родильнице, врачи с первых часов после перевода из операционной в палату интенсивной терапии начинают вводить ей сокращающие препараты. Через несколько часов женщину переводят в общую послеродовую палату, где ей рекомендуется долго не залеживаться. Оптимально подняться уже через 10–12 часов после операции. Физическая активность будет способствовать инволюции матки. С этой же целью (и не только с этой!) рекомендуется как можно раньше приложить малыша к груди. Кроха будет получать сытное и полезное молозиво, а выработка собственного окситоцина в организме его матери будет возрастать, что обязательно положительно скажется на сократительной способности матки.

Женщине показана диета до 4 дня после операции, направленная на недопущение запоров и давления кишечника на травмированную матку. Первые сутки разрешается только пить, на вторые можно кушать бульон, кисель, белые сухарики без соли и специй. Только к четвертым сутки женщина может есть все, но избегать продуктов, которые стимулируют выработку кишечных газов.

Лохии (послеродовые выделения) после второй операции обычно заканчиваются полностью к 7–8 неделе после операции. Швы снимают через 8–10 дней после операции (в консультации по месту жительства), выписывают женщину из родильного дома при отсутствии осложнений на пятые сутки, как и в случае с первыми хирургическими родами.

​​​Повторное кесарево сечение, по отзывам женщин, практически не отличается от первого по субъективным ощущениям самой роженицы. Разница начинает ощущаться только после операции, в процессе реабилитации. Но, несмотря на ее более продолжительный характер, женщины встают с постели обычно быстрее, так как уже знают, как именно это нужно делать. Также рожающие второго ребенка хирургическим путем хорошо знают, какими могут быть осложнения после операции, а потому более внимательно прислушиваются к изменениям в своем организме в первые дни после рождения малыша.

Лактация после второй операции чаще всего устанавливается раньше, чем после первой. Это связано с лучшей подготовкой сосков, молочных протоков к предстоящему грудному вскармливанию.

На хирургическую стерилизацию во время второго оперативного родоразрешения соглашаются, по отзывам, немногие, поскольку женщинам хочется сохранить фертильность, ведь и третьей кесарево сечение сегодня — не диковинка, а все жизненные обстоятельства заранее предсказать сложно.

О том, что нужно знать о подготовке к кесареву сечению, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

38 неделя беременности означает, что встреча с малышом произойдет уже очень скоро. Стоит подготовить все необходимое для поездки в роддом и каждый раз, уходя из дома брать с собой обменную карту, так как роды могут начаться в любой день.

Посмотрев на фото плода на 38 неделе беременности, можно с уверенность сказать, что ребенок уже готов к встрече со своими родителями. Поэтому если роды начнутся на этом сроке, не стоит переживать, так как считается, что ребенок, рожденный на 38 неделе, доношенный.

У мамы постоянное состояние усталости

Плацента матери значительно увеличилась. На этом сроке она весит от одного до двух килограмм. Частая усталость, слабость, плохой сон присутствует у многих женщин в этот период. Становится уже довольно тяжело передвигаться и часто хочется просто прилечь поспать. Предвестники родов все чаще напоминают о себе в разное время суток.

Для того чтобы улучшить ночной сон советую пить стакан теплого молока на ночь. Спать лучше всего на боку, если есть необходимость можно подкладывать специальную подушку под живот или ноги, чтобы было удобнее.

Если ненадолго каменеет живот – это означает, что присутствую так называемые схватки Бракстона-Хигса. Их довольно просто отличить от обычных схваток.

1. Во-первых, ложные схватки прекращаются в течение получаса.
2. Во-вторых, они утихают во время хождения или же принятия теплого душа.
3. И, в-третьих, такие схватки нерегулярные.

Часто в этот период женщину беспокоит частое опухание ног. Для того чтобы этого избежать, нужно как можно меньше сидеть и ходить. Чтобы предотвратить отеки на 38 неделе беременности врачи советуют избегать употребления большого количества соленой пищи.

Грудь становится намного больше и очень часто в этот период появляется первое молозиво. Лучше всего приобрести к этому времени лифчики из плотной, натуральной ткани.

Малыш достаточно быстро набирает вес

Ребеночек уже достиг своего нужного веса. В среднем вес ребенка на этом сроке составляет около трех килограмм. Рост колеблется от 48 до 50 сантиметров. Получает еду, он, как и раньше, через плаценту. В 38 недель у малыша должны исчезнуть уже все чешуйки и пушок.

Шевеление плода на 38 неделе беременности значительно уменьшается. Это связано с тем, что малышу очень тесно в матке и ему уже сложно двигаться. Но в отличие от предыдущих толчков, в этот период шевеления становятся более точными, а это означает что малыш уже готов к жизни в нашем мире.

Если мамочка ждет мальчика, то, как раз в этот период времени, происходит процесс отпускания яичек в мошонку. Тридцать восьмая неделя беременности означает, что малыш должен уже полностью опуститься вниз головкой. Обычно в 38 недель врачи прослушивают биение сердечка малыша. 120-160 ударов в минуту считается нормой. В день малыш набирает максимум 30 грамм, так как свой основной вес он уже набрал.

По показаниям могут назначить кесарево

Плод на 38 неделе беременности считается полностью развитым и готовым к нормальной жизни. Есть ряд причин, по которым женщинам назначают кесарево на 38 неделе беременности:

• Неправильное расположение плаценты;
• Злокачественные опухоли в половых органах;
• Риск разрыва стенки матки или предыдущего шва после кесарева сечения;
• Отсутствие родовой деятельности.

Не стоит бояться этой операции, так как иногда это единственный шанс сохранить жизнь ребенка и матери. В зависимости от показаний, кесарево назначают либо в полных 38 недель или же дожидаются естественного начала родовой деятельности. Операцию проводят под общим наркозом или же с применением эпидруальной анестезии.

Разные выделения — разные последствия

Выделения на таком сроке считается нормальным явлением у женщин. Очень важно следить за ними и уметь различать естественные выделения перед родами и такие выделения, которые не считаются нормальными.

Беременность на 38-39 неделе может сопровождаться небольшим количеством выделений молочного цвета. Такие выделения имеют кисловатый запах и однородную консистенцию.

Если вы заметили выделения в виде слизи с небольшими прожилками крови, не волнуйтесь. Такие выделения свидетельствуют о том, что понемногу отходит пробка, а значит, что совсем скоро вы встретитесь со своим малышом.

Выделения ярко-зеленого цвета, которые сопровождаются неприятным запахом и имеют творожную консистенцию – тревожный звоночек.

Чаще всего это означает, что присутствует инфекция. У многих женщин появляется такое инфекционное заболевание, как молочница, именно на этом сроке. Требует немедленного обращения к врачу. В таких случаях назначают специальные вагинальные свечи, которые буквально за пару дней избавят вас от этой проблемы.

Большую опасность несут кровяные выделения. При их появлении нужно срочно посетить врача гинеколога. Такие выделения могут свидетельствовать о том, что происходит отслойка плаценты. Это очень серьезно, так как в данном случае это несет угрозу непосредственно для жизни матери и ребенка.

Иногда можно заметить очень жидкие выделения, похожие на мутную воду. Это свидетельствует о том, что присутствует подтикание околоплодных вод. В таком случае можно либо уже активно готовиться к началу родовой деятельности или же это может свидетельствовать о плохом состоянии плодных оболочек.

Роды на 38 неделе беременности, как и в любую другую неделю беременности, могут считать начатыми, если происходит излития околоплодных вод или же началом регулярных схваток, которые не прекращаются.

Родители занимаются покупкой вещей для ребенка

Если вы уже находитесь на 38 неделе беременности пора позаботиться о приданном для малыша. Купите заранее вещи для роддома и первых недель жизни малыша дома. Потом на это вряд ли вы найдете время. Также во многих роддомах именно на этом сроке подписывают обменную карту. Определитесь для себя, где вы хотите рожать. Можно договориться лично с врачом, а можно поехать в роддом просто вызвав предварительно скорую помощь.

Обычно в роддоме пишут список вещей, которые необходимо женщине иметь с собой при поступлении. Одним из самых основных считается обменная карта, так как там находится все информация о состоянии здоровья вас и вашего ребенка. Если вы решились на партнерские роды, вас нужно проконтролировать чтобы у мужа были все необходимые анализы, которые нужны, чтобы его пустили в родзал.

Предвестники определятся по нескольким параметрам

Перед родами обычно появляется некоторые симптомы, которые и свидетельствуют о скором начале родовой деятельности.

1. Во-первых, немного увеличивается тонус матки.
2. Во-вторых, присутствует небольшое снижение веса.
3. В-третьих, живот опускается намного ниже.
4. В-четвертых, присутствуют выделения.

Также очень часто болит лобковая кость, так как таз раздвигается, чтобы ребенок мог без проблем пройти по родовым путям.

Если вы заметили частый понос, который сопровождается большим опуханием ног и сильным повышением веса, стоит обратиться к гинекологу. Такие симптомы могут быть признаком эклампсии. Но стоит также знать, что диарея также свидетельствует и скором начале родов, так как организм самостоятельно очищается.

Суставы двигаются и начинает болеть лобковая кость

Небольшой дискомфорт и боли у женщин в 38 недель считаются абсолютно нормальным явлением. Если болит поясница, это свидетельствует о том, что происходит подготовка связок и суставов. Ребенок во время родов должен пройти нелегкий путь и организм матери должен быть подготовлен для того, чтобы для него эта дорога прошла как можно легче. Малыш значительно вырос и тем самым становится тяжелее для матери, увеличивается нагрузка и смешается центр тяжести.

Также часто колит внизу живота. Причиной этого явление считается то, что малыш опустился очень низко и тем самым происходит давления на кости. Также часто у женщин встречается боль в области крестца. Причиной возникновения такой боли считается давление на бедренной нерв.

Проблемой может стать бессонница

Бессонница на 38 неделе беременности считается одной из распространенных проблем, которая возникает именно в конце третьего триместра. Причиной возникновения бессонницы может быть несколько: эмоциональная или же физическая. Часто женщина долго не засыпает из-за того, что она не может удобно расположиться в постели. Также не стоит забывать о частых болевых ощущениях в конце третьего триместра. Мучает изжога, одышка и многие другие неприятные факторы. Если же говорить про эмоциональную причину, то речь идет о том, что женщина переживает за малыша.

Часто возникает страх перед родами. Он связан и как с процессом родовой деятельности в общем, так и со страхом боли и незнания. Если бессонница часто вас мучает, стоит обратиться к врачу, самостоятельно пить препараты нельзя. Единственное, что можно сделать самому, это пересмотреть свой рацион питания. Нежелательно на ночь кушать много. Ужин не должен быть очень жирным и тяжелым. Организму тяжело справляется большим объемом пищи, если она съедается на ночь.

38 акушерская неделя беременности иногда становится тем рубежом, когда может появиться маловодие. На сегодняшний день точной причиной появления маловодие на 38 неделе беременности нет. К сожалению, диагностировать такое заболевания тоже не так просто. Оно никак не показывает себя. Женщина может отлично себя чувствовать и даже не подозревать о наличии этой проблемы. Поставить точный диагноз может только врач. Симптомами маловодия считается:

• Большое несоответствие размеров матки по срокам;
• Небольшой размер живота при большом сроке.

Для того чтобы установить точный диагноз назначают ряд анализов таких, как: УЗИ, допплерографию, общие анализы мочи и крови, КГТ и мазок на инфекцию.

Мама уже теоретически готова к появлению малыша

Изучите все рекомендации по грудному вскармливанию, чтобы подготовить себя к этому процессу. Можете посмотреть видео, где специалисты расскажут, как правильно кормить и в каких позах.

Также многие мамочки хотят на память сделать фотоснимки об этом чудесном этапе жизни. Чаще всего делают фотографии на 38 неделе беременности, так как животик уже достаточно большой и очень красивый. Не стоит отказывать себе в удовольствии. Секс на 38 неделе беременности не считается опасным для здоровой женщины, поэтому не стоит себя ограничивать.

(рейтинг пока отсутствует, оцените первым)Loading.

Если вы знаете, что вам предстоит плановое кесарево сечение, то стоит заранее подумать не только о выборе роддома, так как в каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода, но и побеседовать с врачом.

В зависимости от вашего состояния и показаний к плановой операции кесарева сечения Вас госпитализируют в роддом приблизительно на 38-39 неделе, т.е. за 1-2 недели до предполагаемых родов. При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, включающее анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, определение степени чистоты влагалища; проводится комплексная оценка состояния плода — УЗ исследование и кардиотокография. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Если же вы определились с клиникой, прошли все обследования и консультации заранее, то при отсутствии осложнений и благополучном состоянии плода можно лечь в стационар за один, два дня до операции.

Врач определяет дату операции после получения результатов обследования — ребенок доношен и готов появиться на свет. Как правило, плановую операцию назначают на утро. Накануне операции с вами побеседует ваш лечащий врач и анестезиолог, который расскажет о том, какая анестезия вам будет проводиться и о событиях до, во время и после операции, выяснит, были ли раньше наркозы, реакция на них, страдаете ли вы аллергией на медицинские препараты. Вас непременно попросят подписать согласие на операцию и предложенный метод обезболивания. При назначении препарата анестезиологу необходимо уточнить массу тела и при необходимости, вас взвесят.

Питание за день до операции должно быть легким. В 18 часов разрешено выпить стакан кефира или чай. А после действует обычное правило “ничего через рот” — никакой жидкости и пищи употреблять нельзя, в противном случае во время пребывания под наркозом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.

До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и нижней части живота, беременная накануне должна принять гигиенический душ. На ночь вам предложат легкое успокоительное.

Рано утром (или за 2 часа до операции) женщине делают очистительную клизму – это стандартная процедура перед любой полостной операцией.

Поскольку во время любой операции на органах брюшной полости может возникнуть застой крови в венах ног и малого таза, то обязательно принимают меры, предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбоз глубоких вен). Для этого беременной женщине обматывают ноги эластичными бинтами до верхней трети бедра, поэтому во многих роддомах требуют принести перед операцией 2 эластичных бинта не менее 2,5 м каждый. Бинты можно заменить компрессионными противоварикозными чулками.

После этого женщина переодевается в чистую рубашку, на ноги надеваются бахилы, на голову – специальная шапочка. Дальше роженицу кладут на каталку, прикрывают простыней и отвозят в операционную.

Как правило, разрешают взять с собой только шлепки, халат, бутылку минеральной воды без газа, мобильный телефон и зарядное устройство. Все остальные вещи упаковываются в полиэтиленовые пакеты, подписываются и сдаются в блок хранения. После перевода вас из реанимационной палаты в послеродовое отделение акушерка принесет все ваши вещи.

Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удалят через несколько часов после операции. Эти меры позволяют впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии, женщину укладывают на операционный стол, медсестра обрабатывает антисептическим раствором нижнюю часть живота; на уровне груди устанавливают экран (ширму), чтобы роженица не видела операционное поле.

К моменту операции кесарева сечения роженица лежит на спине, возможно, с подушкой под бедрами или на хирургическом столе, наклоненном влево под углом на 15-20°, это необходимо для того, чтобы отвести матку от крупных кровеносных сосудов и уменьшить вероятность падения кровяного давления, что может привести к недостатку кислорода и приступу головокружения.

В некоторых роддомах разрешают находиться в операционной одному из близких роженицы, это может быть муж, мама, сестра, подруга.

Настала 38 неделя беременности – и если вы до сих пор в положении, знайте, что с этого времени малыш растет очень медленно, практически у каждой беременной развивается маловодие, живот немного уменьшается, а поясницу регулярно тянет.

Но бояться маловодия на этой неделе беременности не нужно, поскольку оно задумано природой, чтобы плод не поменял свое положение, если оно правильное. Ведь чем меньше амниотической жидкости, тем тяжелее даются всевозможные перевороты, кроме того на этой неделе за счет снижения объема околоплодных вод уменьшается и число возможных осложнений. Шевеление ребенка также происходит реже – не более 10-12 раз за 12 часов.

Однако если плод в свое время выбрал, например, тазовое предлежание, то шансы, что он перевернется, растаяли, как дым. Не факт, что вам в связи с этим будут делать кесарево сечение – большинство младенцев способны покинуть живот мамы, находясь в таком положении. Но не переставайте делать специальную гимнастику, если вам посоветовал доктор, а ваш живот при этом не болит и не тянет. Также принимайте препараты, назначенные им, потому что возможность переворота не равна нулю даже на этой неделе беременности.

Если вы хотите, чтобы плод появился на свет естественным путем, выбирайте роддом, который разделяет вашу позицию. Учтите, что в некоторых случаях кесарево сечение является необходимостью, поскольку могут возникнуть ситуации, опасные для здоровья матери и ребенка. В этом случае ваш малыш покинет живот, когда вы будете находиться в операционной. Постарайтесь предусмотреть и этот момент, чтобы в случае, если кесарево сечение все же делать придется, для вас это не было шоком.

Кесарево сечение – процедура на сегодняшний момент довольно-таки стандартная. Выполняют ее все чаще и чаще, поскольку патологий при беременности становится все больше. Перед операцией женщине в обязательном порядке дают наркоз, после этого разрезают сначала живот (речь идет о небольшом надрезе), потом – стенку матки, затем извлекают плод.

Принципиальной разницы между детьми, которые появились на свет разными путями, нет. Впрочем, есть небольшие психологические нюансы, поскольку считается: малыш, появившийся на свет с использованием кесарева сечения, до конца не прочувствовал, что произошли роды, ведь он не «пробирался» по родовым путям. Со временем и они исчезнут.

Если роды у вас вторые, а во время первых делали кесарево сечение, то велика вероятность, что ситуация повторится. Причина в том, что рубец от операции на матке уменьшает ее сократительную способность, особенно на самом участке, где делался надрез. Если вам делали кесарево сечение два или три раза, то врачи порекомендуют больше не заводить детей, потому что в этом случае во время беременности носить малыша будет тяжелее, возможны также патологии.

Каковы же показания, при которых кесарево сечение проводится обязательно?

• Невозможность естественных родов – например, так случается, когда у женщины схватки идут уже как перед полным раскрытием шейки матки, а шейка при этом вообще не раскрывается.
• Узкий таз у роженицы – в этом случае головка плода просто не пролазит в тазовое кольцо. Этот показатель, кстати, вообще не определяется шириной бедер. Обычно женщины с такой анатомической особенностью заранее знают, что их ждет кесарево, поскольку во время проведения узи доктор обратил внимание на их особенность.
• Механические препятствия на пути плода (миома матки, всевозможные опухоли, деформации таза). В этом случае кесарево сечение также является плановой процедурой, поскольку все эти особенности были видны на узи, что повлияло на то, как пройдут роды. Возможно, вам так и не придется узнать, что такое схватки (вам будут знакомы разве что тренировочные схватки), потому что доктора не будут дожидаться их возникновения.
• Существующая возможность разрыва матки – как правило, по этой причине делают кесарево сечение некоторым женщинам, у которых роды вторые, а на матке уже есть «отметина» от хирургического вмешательства. В этом случае все также определяет узи. Другая причина, которая может вызвать разрыв – многочисленные роды, которые сделали стенки матки тонкими.
• Предлежание плаценты – в этом случае орган как будто «стоит на пути малыша, перекрывая ему проход в родовые пути. Если не провести кесарево, возможны серьезные кровопотери, как у матери, так и у ребенка. Рассмотреть особенность расположения плаценты позволит узи, потому не отказывайтесь от проведения этой процедуры. Кстати, если у вас наблюдается эта патология, то плановое кесарево в этом случае обычно проводится на 38 неделе.
• Преждевременная отслойка плаценты – в этом случае орган начинает отделяться от участка матки, к которому прикреплен раньше, чем начались роды. Если подобное происходит, то у женщины сильно болит живот, из родовых путей выделяется кровь. Необходима срочная госпитализация, поскольку изменения опасны для плода, ведь через плаценту он получает питание и кислород. Мама может также серьезно пострадать из-за открывшегося у нее кровотечения.

Показания являются абсолютными, поскольку обозначают обязательное проведение операции. Существует также и ряд случаев, когда показания могут быть относительными, то есть женщина может родить сама, но при этом существует возможная угроза для ее здоровья или же самочувствия малыша. Сюда относят гестоз, миопию, сахарный диабет и прочее.

38 неделя беременности практически для каждой женщины в положении характеризуется тем, что к этому сроку уже имеются предвестники родов. Причем, вы можете наблюдать у себя весь набор проявлений, но в некоторых случаях их нет вообще. Такое возможно, а то, что предвестники родов отсутствуют, вообще ни о чем не говорит, поскольку они не являются чем-то обязательным. Обычно вторая беременность проходит без их «участия».

Сейчас ваши щеки постоянно покрыты румянцем, потому что объем крови достиг возможного максимума при беременности, а его циркуляция слегка затруднена. Вы регулярно чувствуете тренировочные схватки, сила которых возросла по сравнению с первыми проявлениями этого явления. На этой неделе беременности ваш вес перестает прирастать, он может даже снизиться на пару кило. Обратите внимание и на то, что сейчас подготовка груди к вскармливанию может вызвать схватки – лучше снизить ее интенсивность.

Конечно, не факт, что это будут сокращения, которые окончатся родами, скорее всего вы вновь почувствуете тренировочные схватки, однако не стоит экспериментировать. Роды должны начаться тогда, когда это станет необходимым для вашего организма – не забывайте, что в этом случае все индивидуально. Даже если ваша знакомая, с которой у вас совпадали сроки, уже давно находится в роддоме, не накручивайте себя: все идет по плану, а малыш покинет живот, когда в организме будет достигнут необходимый гормональный баланс.

Ваш живот на этой неделе мог слегка уменьшиться в объеме (сейчас его окружность составляет около 100 см), если плод, находящийся в головном предлежании, прижался головкой ко входу в малый таз. В этом случае ваш живот опускается, что видно даже невооруженным глазом (нередко явление сопровождают и другие предвестники родов). С одной стороны это приносит облегчение стесненным этим соседством желудку и легким, с другой – увеличивается нагрузка на нижнюю часть тела.

Из-за этой перемены живот, особенно нижнюю его часть, теперь чаще тянет, он болит сильнее, а в ногах нередко можно ощутить возникновение подобия электрических разрядов, что указывает на то, что давление оказывается и на нервные окончания. На этой неделе беременности практически постоянно тянет поясницу, ноет спина, женщину начинают раздражать ложные схватки… Хотя, наверное, нет смысла перечислять те части тела женщины, в которых возникают болезненные ощущения, потому что беременной иногда кажется, что болит все.

Некоторые женщины жалуются и на то, что у них болит голова. Ничего страшного в этом нет, скорее всего, головные боли вызваны тем, что вы нервничаете из-за постоянных мыслей о родах. Постарайтесь отодвинуть эти думы на потом, а когда возникнут схватки, вам уже будет не до них. Старайтесь высыпаться, проветривайте комнату, где спите, перебирайте детские вещички – и увидите, как быстро отступят боль и волнение.

Однако если вместе с головными болями «пришли» отеки, рвота, а в глазах стало двоиться, немедленно обратитесь к доктору. Это состояние не является нормой, а подобные признаки характерны для предэклампсии (невозможность для матери и плода получать питательные вещества и кислород), которая может серьезно осложнить беременность.

Роды на 38 неделе – явление более чем нормальное, оно считается оптимальным для рождения ребенка. Малыш уже полностью сформирован и абсолютно готов к появлению на свет, плацента также достигла последней стадии зрелости. Сейчас ребенок даже растет медленнее, потому что матка растянута сильно, а дальнейшее увеличение объемов плода может помешать в ходе родов. На данный момент вес малыша составляет порядка 3100 гр, его рост около 50 см.

Если он не родится на этой неделе, паниковать не нужно – у малыша еще есть время, чтобы посидеть в животике без разного рода последствий для себя. А вот когда минует 40 неделя интересного положения, докторам уже можно будет задуматься о дальнейшей стратегии поведения. Ведь через некоторое время произойдет дальнейшее окостенение скелета плода, которое затруднит родовую деятельность – тогда может понадобиться кесарево сечение.

О том, что роды не за горами, вам подскажут предвестники родов, ведь некоторые из них проявляются практически у всех. Например, доказан тот факт, что перед родами тренировочные схватки случаются чаще, матка как будто бы использует последние дни для того, чтобы привести себя в нужную форму.

Другие частые предвестники скорого разрешения – редкое шевеление плода, который на этой неделе беременности окончательно лишается свободы действий; увеличивается и количество выделений из половых путей – некоторые могут заметить появление сгустков слизи. Не пугайтесь – таким образом отходит пробка, которая препятствовала проникновению инфекции внутрь матки. Кстати, если она у вас отошла, лучше перестать вести половую жизнь, потому что «дверцы», оберегающей вашего малыша от вторжения микробов, больше нет.

Никаких особых перемен на этой неделе с малышом не происходит. Разве что в головном мозге по-прежнему продолжаются процессы, отвечающие за координацию движений у крохи, но они с таким же успехом будут идти и тогда, когда малыш родится. Сейчас ребенок, что неудивительно, представляет собой типичного новорожденного, который вообще не торопится появиться на свет, потому что ваш живот, несмотря на тесноту – самый удобный для него домик.

Кишечник ребенка заполнен меконием. При нормальном течении беременности он у плода не отходит до тех пор, пока тот находится в матке. В случае если это произошло, кроха может наглотаться околоплодных вод с примесью первородного кала. Подобные происшествия осложняют беременность и даже могут вызывать страдания плода.

У мальчика к этому времени яички должны опуститься в мошонку. Если же к моменту рождения этого не произошло, в его дальнейшей жизни могут возникнуть серьезные трудности. У девочек, которые родятся на этой неделе беременности, половые губы будут увеличены – не нужно пугаться этого, ведь их размер вызван гормональным фоном матери. Довольно-таки скоро все нормализуется.

Возможно, именно эта неделя станет для вас решающей: вы ощутите схватки, причем, сразу поймете, что это совсем не тренировочные сокращения. Если в этот момент вы будете спать, то непременно проснетесь как от толчка, почувствовав, что периодически болит живот и сильно тянет поясницу.

Если так и произошло, не нервничайте. Засеките время, чтобы выяснить, повторяются ли схватки регулярно, а если да, то через какой промежуток. Если ваша беременность протекала без осложнений, в роддом лучше ехать, когда промежуток между схватками достиг пяти минут. Учтите, что это касается первородящих женщин, живущих недалеко от роддома.

Вы должны знать, что родовая деятельность состоит из трех этапов. Сейчас вы находитесь на первом, который длится в среднем 8-12 часов. Во время него идут схватки, которые заставляют шейку матки раскрываться. И это уже не тренировочные безболезненные сокращения, которые не усиливаются и не удлиняются со временем – будьте к этому готовы. На этом этапе обычно отходят воды.

При раскрытии шейки в 10-12 см, женщина чувствует: схватки продолжаются, но к ним добавляется и желание тужиться – так начинается второй этап, который завершится появлением младенца на свет. Именно потуги (сильные сокращение мышц пресса, матки и диафрагмы) позволяют крохе покинуть ваш живот – длится этап около 2 часов.

Третий этап самый легкий – он заключается в рождении последа (плацента, пуповина, плодные оболочки). Правда, иногда плаценту приходится удалять вручную или даже проводить операцию по ее извлечению – настолько сильно она приросла к матке.

источник

Проведение кесарева на 38 неделе беременности осуществляется на основе показаний лечащего врача.

На данном сроке ребенок уже полностью сформирован и его появление на свет не сопряжено с особым риском для здоровья.

В течение беременности, гинекологом проводится оценка того, насколько рискованной может быть естественная родовая деятельность. В случае если возникают проблемы или предпосылки, врач имеет право назначить кесарево.

Впрочем, необходимость проведения кесарева не всегда легко определить. Бывают случаи, когда течение беременности основательно изменяется и врач должен экстренно решать, какой вариант приведет к наименьшему урону для матери и ребенка.

Исходя из показателей, существуют несколько видов кесарева:

• Плановое – его проведение осуществляется, начиная с 38 недели. Предпосылками для операции является начавшаяся родовая деятельность;
• Запланированное – проводится в случае, когда родовая деятельность была начата, но ей сопутствует ряд обстоятельств, усугубляющих ситуацию. Опираясь на эти обстоятельства, врач имеет право на проведение операции;
• Экстренное – проводится, в случае необходимости немедленного завершения родов. Осуществляется при возникновении неожиданных осложнений, которые могут представлять угрозу жизнедеятельности матери или малыша.

В зависимости от характерных особенностей, врач обязан остановиться на одном из видов и, при возможности, предупредить роженицу.

Плановое оперирование роженицы проводится не раньше 38-недельного срока. Проведение оперирования раньше указанного срока может быть опасно для ребенка, поскольку он еще недостаточно сформировался и окреп для самостоятельной жизнедеятельности.

Однако, важно помнить, что всегда есть некоторая вероятность того, что срок беременности был определен неверно. Исходя из этого, многие врачи предпочитают проводить плановое кесарево на 39-ю и даже на 40-ю неделю вынашивания плода.

В случае, если проведение операции не является первым, а уже проводилось при первой беременности, дата оперирования может немного сдвигаться. Так, чаще всего, кесарево сечение, в данном случае, производиться на 38-й неделе за 10–13 суток до начала естественной родовой деятельности. Это обусловлено стремлением свести к минимуму вероятность принесения ущерба матери и младенцу при схватках.

Однако, стоит помнить, что в каждом конкретном случае, особенности проведения оперирования могут различаться. Сроки проведения операции всегда определяются, прежде всего, исходя из индивидуальных особенностей организма женщины и характеристик протекания периода беременности.

Уровень современной медицины позволяет свести к минимуму вероятность развития осложнений, поэтому роженица может быть абсолютно спокойна. В настоящее время, сложность и частота проведения кесарева можно сравнить с оперированием аппендицита.

Как правило, операция проходит под воздействием местной анестезии, только в ряде исключительных случаев, может быть применена общая анестезия.

Постоперационный период очень важен для роженицы. После кесарева важно помнить о таких правилах, как:

• С целью скорейшего вывода анестетиков их организма женщины, рекомендуется пить как можно больше жидкости.
• Для более быстрого заживания шва и чтобы свести к минимуму вероятность его повреждения, стоит не пренебрегать специальным послеродовым бандажом.
• Для того чтобы женщина могла быстрее прийти в себя и вернуться к полноценной жизни, важно соблюдать постельный режим и в первое время двигаться как можно меньше.
• Не стоит пренебрегать прописанными обезболивающими препаратами. При ухудшении состояния роженицы, врач имеет право прописать дополнительный ряд медикаментов.

Не стоит бояться операции, кесарево проводиться нередко. Часто страх перед кесаревым сечением у рожениц возникает, как результат отсутствия знаний о тех процедурах, которые их ожидают, что совершенно напрасно.

В случае если женщина хорошо ознакомлена с процессом оперирования, а терапию проводит опытный специалист, вероятность спокойного протекания беременности и благоприятность исхода довольно высока.

К причинам, которые побудили бы врача решить, что осуществление кесарева сечения необходимо, могут относиться как самочувствие роженицы, так и самочувствие малыша. Прежде всего, врач должен оценивать уровень безопасности и уместности естественного процесса родовой деятельности и кесарева сечения. В этом, медик обязан ориентироваться на достижение сохранения жизни пациентке и ее ребенку.

Планируемое кесарево сечение назначается в случае, если:

• Наблюдается несовместимость матери и плода по показаниям резус-фактора, высокая вероятность развития резус-конфликта.
• Наблюдается полное предлежание плаценты, что создает препятствие для продвижения ребенка родовыми путями.
• Обвитие ребенка пуповиной.
• Большие размеры плода, в случае если по показаниям УЗИ его вес достигает и превышает 4 кг.
• Наблюдается деформация тазовых костей роженицы, или их узкость.
• Неправильного положения ребенка, тазового предлежания.
• Наличие нескольких плодов, осложненного неправильным положением.
• Существует угроза разрыва рубца, который был получен в результате предыдущего кесарева или, иных операций на матке.
• В наличии сбои формирования влагалища или матки.
• Роженица больна или наблюдается обострение хронических форм заболевания.
• Наблюдается перенашивание плода.
• Наличие прорывов промежности в анамнезе.
• Возраст роженицы превышает 30 лет.
• Женщина страдает болезнями сердечно-сосудистой или нервной систем, проблемами со зрением.

Каждой роженице стоит точно понимать, что ее предпочтения, при наличии одной из перечисленных проблем может весить очень мало, поскольку кесарево в этих случаях жизненно необходимо.

Неотложное кесарево на 38 неделе может проводиться, в случае, если у матери или плода наблюдаются такие проблемы, как:

• Отслойка плаценты.
• Выпадение пуповины.
• Прорыв матки или его угроза.
• Обостренная гипоксия младенца.
• Аномальное кровотечение.
• Обостренная форма гестоза, которой сопутствуют осложнения.
• Слабость, потеря координации движений, продолжение родовой деятельность, отсутствие отклика на введенные медикаменты.
• Неправильное положение младенца, после того как отошла амниотическая жидкость.

Прежде всего, специалист должен ознакомиться с показателями всего периода вынашивания ребенка. Он обязан проверить показатели на наличие вероятных осложнений, заболеваний, сравнить с ходом протекания более ранних беременностей, возрастом женщины. Кроме того, врач должен обязательно ознакомиться с состоянием малыша.

Не рекомендуется также забывать и о необходимости правильной подготовки к оперированию. Так, роженица обязана пройти ряд обследований, который предоставят возможность более точно оценить состояние ребенка, определить его положение. Кроме того, женщине стоит прийти на прием к анестезиологу и терапевту, для того, чтобы более точно представлять, как будет проходить подготовка к операции, протекание послеоперационного и реабилитационного периодов.

Кесарево сечение не займет много времени. Кроме того, если кесарево производится по договоренности, на операции может присутствовать отец, допускается применение эпидуральной анестезии, которая дает возможность увидеть ребенка сразу же после рождения, как можно было бы в процессе естественной родовой деятельности.

Оперирование почти лишено неприятных болезненных ощущений. В послеоперационный период будут проводиться специальные меры, направленные на улучшение самочувствия роженицы, восполнение потери крови и сокращения матки. Меньше чем через сутки, женщина может самостоятельно подняться с постели и даже позаботиться о ребенке.

В случае экстренного оперирования роженицы чаще происходит назначение общего наркоза. Впрочем, если есть время, может проводиться и спинная анестезия. Все особенности процесса оперирования, расположения места и ширины надреза будут определяться, основываясь на особенностях конкретной пациентки.

Современная медицина и уровень развития технического оборудования, позволяет свести к минимуму все факторы риска.

В общем, дети, что появились на свет в процессе кесарева сечения не отличаются от других. Однако, так как процедура родов, в естественном положении, растянута на несколько часов, а то и дней, а в случае кесарева происходит ускоренно, ребенок не всегда успевает в полной мере приспособиться к новой среде обитания. По этой причине они нередко могут быть более слабыми, особенно в младенческом возрасте, нередко страдают аллергией.

В ряде случаев, также могут наблюдаться такие проблемы, как:

• Повышение вероятности развития у малыша астмы.
• Расстройства дыхательных процессов у детей, которые появились на свет путем кесарева сечения встречается чаще, чем у детей, рожденных естественным способом.
• Вероятность травм.
• Сбои в формировании основных предродовых матриц: у ребенка нет активной ответной реакции на потрясения, не происходит единения с родителями в будущем.
• Развитие таких детей может быть медленнее, чем у детей, рожденных естественным путем.

Таким образом, кесарево сечение – довольно простая операция, которая может спасти жизнь матери и ребенку, при наличии каких-либо проблем или аномалий протекания беременности. Однако, не стоит забывать, что ребенок, который появился на свет неестественным путем недостаточно адаптирован к условиям окружающей среды как в физиологическом плане, так и в психологическом, что может отразиться в дальнейшем.

Кесарево сечение на 38 неделе беременности проводится, если врач обнаружил у роженицы, или ребенка наличие каких-либо тревожащих проблем развития, которые могут угрожать жизни матери или малыша. Это простая и безопасная операция, со сведенной к минимуму опасностью, однако прибегать к ней рекомендуется только по рекомендации врачей.

Видео: кесарево сечение глазами доктора Комаровского: