Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском для здоровья и жизни плода или матери. Однако, в последнее время количество плановых операций участилось. Проходит некоторое время, и многие женщины, желающие еще раз пережить счастье материнства, начинают задаваться вопросом, возможны ли естественные роды после кесарева сечения.
Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут проходить как влагалищным путем, так и при помощи повторного проведения операции. Рассмотрим, когда разрешены вторые роды после кесарева сечения, при каких условиях обязательна повторная операция и насколько высоки риски естественных родов по прошествию нескольких лет после кесарева.
Несмотря на то, что согласно статистике, количество детей, появившихся на свет в результате операции, неуклонно растет, многие женщины плохо знают, по каким показаниям проводится оперативное вмешательство и какие риски и осложнения оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям. Одного желания беременной недостаточно.
Выделяют следующие показания:
- наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
- анатомически узкий таз;
- неправильное положение плода;
- возраст старше 40 лет;
- многоплодная беременность;
- крупный плод;
- слабость родовой деятельности;
- поздний токсикоз в тяжелой форме;
- преждевременное отслоение плаценты, высокий риск гипоксии плода;
- различные инфекции половых органов;
- анатомические пороки матки и других половых органов.
При кесаревом сечении ребенка извлекают через рассеченную переднюю стенку матки. При этом остается не только внешний рубец на коже, но и внутренний, на матке. Именно наличие рубца может стать препятствием для дальнейшего вынашивания и родоразрешения естественным путем.
Заживление внешнего рубца происходит в довольно краткие сроки, примерно через неделю-две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, здесь требуется значительно больше времени. До полного заживления должно пройти от шести месяцев до года.
Кесарево сечение чаще всего производится планово, но может быть принято решение о его экстренном проведении при угрозе разрыва матки, внезапном прекращении схваток, ранней отслойке плаценты.
Возможны два типа разреза: классический (продольный) и поперечный (разрез по линии бикини). Второй вид доступа является более предпочтительным, поскольку он менее заметен и допускает в будущем возможность родить самостоятельно.
Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения.
Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет.
Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.
Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.
В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение гормональных контрацептивов позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.
Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.
При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:
- Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
- Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.
Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.
Как уже было сказано, наиболее оптимальный период – через 2 года после операции. Однако, принцип «чем позже, тем лучше», в данной ситуации тоже не работает.
Если срок между родами значительный, и вторая беременность наступает через 10 лет, естественное родоразрешение вряд ли будет допустимым.
Учитывая уже не юный на тот момент возраст матери, скорее всего понадобится повторная операция.
После проведения операции женщины должна взять выписку из истории протекания родов, где будут указаны причины оперативного проведения родоразрешения, методика зашивания разреза, используемый шовный материал, другие особенности операции. В дальнейшем эти показания будут учтены при принятии решения о возможности влагалищных родов.
Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:
- наличие поперечного разреза матки;
- предыдущая операция была проведена по показаниям, связанными с особенностями первой беременности (например, многоплодие, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты);
- восстановительный послеоперационный период прошел без осложнений;
- протекание новой беременности без тяжелых патологий;
- удовлетворительное состояние маточного рубца;
- головное предлежание плода;
- отсутствие крепления плаценты в области рубцовой ткани;
- вес ребенка не более 3,8 кг;
- психологическая готовность матери к естественным родам.
Обязательно принимают во внимание состоятельность рубца. Он считается таковым при толщине не менее 3 мм.
Повторные самостоятельные роды обладают рядом преимуществ как для матери, так и для малыша. Они увеличивают возможность естественных родов в будущем, позволяют женщине намного быстрее прийти в норму и восстановить менструальный цикл, не вызывают сложностей с кормлением грудью, способствуют более быстрой адаптации малыша к окружающему миру.
Самостоятельно рожать после кесарева не рекомендуют:
- При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
- Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.
Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?
Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:
- кислородное голодание плода;
- разрыв тела матки;
- дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
- появление послеоперационной грыжи.
Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.
При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит гистероскопию, позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.
Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.
Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.
Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное стимулирование родовой деятельности может нанести только вред.
Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша.
Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.
Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.
При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери.
В родовой период придерживаются следующих правил:
- Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
- Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
- Роженице запрещают преждевременно тужиться.
- При потугах нельзя надавливать на область живота.
- Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
- Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
- Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.
Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.
При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.
Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.
Перспектива родов на 38 неделе беременности пугать не должна. Именно на этот срок приходится немалый процент случаев рождения вполне доношенных и зрелых малышей. В этой статье мы расскажем о том, каковы особенности родов на этом сроке, как понять, что они начались и в каких случаях будет проводиться стимуляция.
Рождение малыша в строго в предполагаемый день родов – относительно редкое явление. Чаще всего дети предпочитают рождаться либо до ПДР, либо после, при этом на срок от 38 до 40 недели приходится наибольшее количество вторых и третьих по счету родов. Первые роды тоже вполне могут начаться на 37-38 неделе и в полных 38 недель.
Провоцирует роды на этом сроке совокупность стартовых факторов:
- матка набирает достаточный вес, миометрий приобретает способность сокращаться;
- плацента стареет и начинает вырабатывать окситоцин;
- снижается концентрация прогестерона;
- шейка матки под давлением плода, вод, а также под действием изменившегося баланса гормональных веществ в организме начинает укорачиваться, сглаживаться и расширяться.
Но есть один важный нюанс: роды в полных 38 недель считаются более благоприятными, чем если родовый процесс начнется в 37 недель и несколько дней. Но существенных негативных последствий и первые, и вторые обычно не имеют.
На 38 неделе роды могут быть стимулированными и произвольными. Самопроизвольные начинаются чаще, необходимость искусственно стимулировать начало родовой деятельности на этом сроке возникает не так часто.
Спонтанные роды на 37-38 и в полные 38 недель обычно начинаются у повторнородящих, а также у женщин, которые беременны двойней или тройней.
На начало родов могут повлиять и такие факторы, как многоводие, крупный плод, эндокринные нарушения.
Достигший этого срока гестации ребенок несомненно готов к появлению на свет. В среднем дети на 38 неделе весят от 3,2 кг до 4 килограммов в зависимости от комплекции, наследственности и индивидуальных особенностей. Рост детишек – около 48-50 сантиметров. Крупные детки могут на 38 неделе достигать роста в 55 сантиметров, а маленькие – всего 47 сантиметров при весе от 2600 г.
Дети, родившиеся на 38 неделе, сформированы полностью и почти ничем не отличаются от родившихся в 40 недель. Малыши довольно пухлые, щекастые, от лануго, морщинок на коже и первородной смазки не осталось следа. Морщинки есть только на ладошках и пяточках, но им предстоит разгладиться ко второму месяцу жизни.
У мальчуганов яички опустились в мошонку. Дети очень разные – есть волосатые, а есть лысые, есть эмоциональные, а есть спокойные и тихие. Почти все они прекрасно владеют искусством строить гримасы, поскольку мимические мышцы развиты отлично.
Внутренние органы развиты, функционируют, в легких накопилось достаточно сурфактанта – активного специфического вещества, которое не даст альвеолам «схлопнуться» после первого самостоятельного выдоха легкими. В некоторых случаях (довольно редко) на этом сроке легочная ткань развита недостаточно, но таким детям могут помочь реаниматологи, которые обеспечат подключение к аппарату ИВЛ.
Завершились основные процессы формирования нервной системы, но оттачивать нервные реакции и навыки ребенок будет еще долго после своего рождения. У малыша присутствуют все необходимые для выживания рефлексы. Ребенок отлично различает звуки, вкусы, у него сформированы зрительные функции.
Роды на этом сроке не имеют отличительных особенностей, которые зависели бы непосредственно от срока гестации. Но все-таки порой возникает необходимость в том, чтобы искусственно ускорить появление малыша на свет. И речь идет не о том, чтобы стимулировать роды по собственному желанию роженицы. Для того чтобы выбрать тактику на текущем сроке, должны быть определенные медицинские показания.
О том, чтобы искусственно спровоцировать роды на 38 неделе или провести кесарево сечение, будут думать только в том случае, если значительно осложнилось состояние беременной или ребенка, и дальнейшее продолжение вынашивания ставит под угрозу их жизни и здоровье.
К таким причинам относятся случаи внезапной острой гипоксии плода, наступления декомпенсированной стадии хронической гипоксии, резус-конфликт с развитием гемолитической болезни плода в утробе, механической гипоксии из-за обвития пуповиной. Скорейшее рождение показано и при нарушении состояния женщины, например, из-за обострения хронического заболевания.
К кесареву сечению на этом сроке обычно есть показания у женщин, вынашивающих многоплодную беременность, особенно если наступила беременность посредством экстракорпорального оплодотворения.
Если женщина поступит с угрожающими родами, при которых как таковой родовой деятельности еще не началось, ее могут госпитализировать в гинекологический стационар, чтобы сохранить беременность, продлить ее еще на неделю, ведь для ребенка это будет немного лучше.
Беременной женщине на 38 неделе нужно быть готовой в любую минуту отправиться в роддом. О начале родовой деятельности на этом сроке говорят отхождение вод и появление схваток. Схватками начинается 90% родов, с излития амниотической жидкости – оставшиеся 10%.
Обычно женщины привыкают к этому сроку к тому, что ноет поясница, болят тазовые кости, случаются тренировочные схватки, а потому опасаются, что могут пропустить начало настоящих родов. Пропустить это невозможно. Главный признак – появление ритмичных, повторяющихся через определенные промежутки времени маточных сокращений.
Иногда перед родами женщины отмечают так называемые «предвестники» – опущение живота, диарею, бессонницу, синдром «гнездования», а также выделение слизистой пробки из половых путей.
Роды стимулируют при необходимости только в условиях стационара. Если беременность не может продолжаться в интересах плода и матери, то вызывают родовую деятельность исключительно в стенах роддома под неусыпным контролем врачей.
Процесс стимуляции называется индукцией. Минздрав России рекомендует проводить индукцию с 41 по 42 неделю беременности, но при необходимости роды можно стимулировать и раньше, если:
- лопнул плодный пузырь, началось подтекание околоплодных вод или случилось полное их излитие);
- состояние беременной ухудшилось на фоне гестоза, гипертонии, преэклампсии;
- начался сочетанный воспалительный процесс плодных оболочек (хориоамнионит);
- состояние женщины ухудшилось по причине рецидива или острого периода любых недугов;
- выявлены признаки усиления резус-конфликта и развития гемолитической болезни плода;
- по результатам КТГ показатель состояния плода говорит о неблагополучии (ПСП = 2 и более).
Стимуляция на 38 неделе категорически противопоказана при предлежании плаценты и частей пуповины, при неправильном положении плода в матке, при наличии на матке рубцов (от КС или гинекологических операций), при рубцах на родовых путях и шейке матки, если разрывы в предыдущих родах имели тяжесть свыше третьей степени, при деформациях таза и наличии полового герпеса в стадии обострения.
Не будут стимулировать естественные роды и в случае неготовности и незрелости шейки матки (показатель зрелости менее 8 баллов по шкале Бишоп).
Стимуляция может быть механической и медикаментозной. В первом случае раскрытие шейки принудительно вызывают расширением цервикального канала ламинариями или катетером Фолея. Во втором случае женщине дают гормональные препараты (гели, таблетки, уколы), которые могут вызвать родовые схватки. При отсутствии эффекта проводится амниотомия – прокол или разрыв плодных оболочек для излития вод).
Вероятные осложнения родов на 38 неделе не отличаются от аналогичного перечная на 39 и 40 неделе беременности. Если роды были естественными и нестимулированными, риски базовые, незначительные. При применении индукции могут развиться слишком быстрые роды, может развиться родовая слабость, иногда стимулированные роды завершаются экстренным КС.
По отзывам женщин, роды на 38 неделе протекали без особенностей, дети родились доношенными и в услугах реаниматолога необходимости не возникало. Лактация налаживается быстро – молоко приходит на 2-3 сутки после рождения ребенка.
Подробнее о развитии малыша на 38 неделе беременности смотрите в следующем видео.
В случае с экстренным проведением кесарева сечения все понятно и просто: оно проводится, когда на последних сроках беременности или во время родов возникает опасная, непредвиденная ситуация. А вот на каком сроке делают плановое кесарево? Некоторых женщин отправляют на операцию на 37-38-й неделе, кого-то «тянут» до 40-41-й недели.
Решение о необходимости родов путем кесарева сечения принимает акушер-гинеколог в женской консультации или же в медицинском центре, где наблюдается беременная. Предварительно будущей маме предстоит пройти осмотр у узких специалистов, а в идеале – еще и получить консультацию в роддоме, где она планирует произвести малыша на свет.
Госпитализация в родильный дом предполагается примерно за 1 или 2 недельки до начала родов. Это необходимо, чтобы обследовать будущую роженицу и ребенка (анализы крови, УЗИ, КТГ).
При необходимости за оставшееся время еще можно успеть провести медикаментозную коррекцию здоровья и лучше подготовить женщину к предстоящей операции. Если в роддоме есть свой центр переливания крови, беременной не помешает сдать собственную плазму.
Она может пригодиться для восстановления кровоснабжения после операции.
Дату планового кесарева выбирают так, чтобы она оказалась как можно ближе к предполагаемым срокам родов. ПДР определяется по дате последней менструации, по первому УЗИ, а также по предполагаемому дню зачатия.
Во многих случаях (ягодичное прилежание плода и т.д.) врачи даже стараются не дожидаться схваток: они могут быть опасны для ребенка. Так что вопрос «На каком сроке делают плановое кесарево?» стоит задавать только акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Слишком уж здесь все индивидуально.
Кстати, перед операцией женщине придется подписать документы о согласии на плановое кесарево и предложенный тип обезболивания.
На сайтах и форумах для молодых мам легко отыскать темы, в которых обсуждаются сроки и «особенности» проведения кесарева сечения. Чаще всего женщины говорят, что их отправляли на плановую операцию на сроке 38-39 недель.
Мамочки, у которых уже имелся рубец на матке, обычно говорят, что им не затягивали сроки проведения кесарева, не дожидаясь первых схваток. Некоторые женщины отправлялись на операцию только после появления схваток, а иные «счастливицы» и вовсе несколько раз готовились к кесареву из-за сильной загруженности врачей обычными родами и экстренными операциями.
На 38 неделе акушерского срока наступает важный период – плод совершенно готов к появлению на свет, и роды у женщины могут начаться в любой момент.
Статистика показывает, что на 38-ми недельном сроке чаще всего рождаются девочки, а мальчики предпочитают побыть в утробе матери до 39 или 40 недели.
Здесь вы прочтете обо всем, что необходимо знать будущей мамочке о том, как проходят роды малыша на 38 неделе беременности. Ведь именно на этой неделе может случиться долгожданное событие, и женщина должна быть полностью готова к нему.
Женщины, вынашивающие свою первую беременность, обычно ходят немного дольше, чем те, у кого роды повторные. Если это уже 3-й или 4-й ребенок по счету, то больше вероятности, что он появится на свет в периоде с 37 по 38 неделю, независимо от своего пола.
Это связано с подготовленностью женского организма. Однажды пройдя родовой процесс, тело запоминает программу, и при повторной беременности все происходит несколько быстрее. Шейка матки у повторнородящих созревает на 20-30% быстрее, чем у женщин, впервые готовящихся к родам. Более чем у 60% пациенток повторные роды проходят скорее и менее болезненно.
Вторые роды часто проходят раньше срока
На 9 месяце беременности организм будущей мамочки постепенно начинает подготовку к предстоящему событию. Еще за 1-2 недели до родового процесса женщина замечает изменения в своем теле, самочувствии, поведении плода. Рассмотрим, что же происходит на 38 неделе акушерского срока.
Редко какая беременная дама может сказать, что чувствует себя на 9 месяце отлично или даже хорошо. Плод давит на малый таз, под его весом пережимаются сосуды нижних конечностей, ноги отекают, болит спина, мучают запоры и частые мочеиспускания.
И происходит еще много других, не очень приятных вещей. Но все это – естественное следствие беременности, не угрожающее здоровью женщины и ребенка. После родов тело быстро восстанавливается и все приходит в норму.
Роженице становится легче сразу, как только она придет в себя.
Природой заложено так, что женщины довольно терпимо переносят все тяготы беременности.
Но на 37-38 неделе ухудшается не столько физическое, сколько психологическое состояние будущей роженицы. У нее повышается чувство волнения и тревоги, может ухудшиться сон, пропасть аппетит, усилиться усталость и слабость. Также наблюдается частая смена настроений.
Будущая мама должна помнить, что переживания перед столь важным событием – нормальная реакция. Но все же не стоит погружаться в тревожное состояние, оно негативно отражается на нервной системе и общем самочувствии. Необходимо постараться расслабиться, окружить себя положительными эмоциями и настроиться на самый благоприятный исход.
На 38-й неделе могут наблюдаться боли в спине
На 38 неделе живот у беременной большой, натянутый и тяжелый. Некоторые мамочки пугаются, что их пупок выворачивается наружу (такое бывает не всегда). Опасаться этого не нужно, после родов он примет прежнюю форму. На теле могут появиться растяжки.
Женщине трудно ходить с таким животом, сложно найти удобное положение сидя, и даже лежа не всегда удается быстро принять комфортную позу. Остается успокаивать себя лишь тем, что скоро все неудобства завершатся.
Выделения из влагалища у любой здоровой женщины «в положении» присутствуют на протяжении всей беременности. Обычно они имеют однородную консистенцию, белесый оттенок и привычный кисловатый запах.
У многих женщин в течение срока возникает молочница. Она не несет опасности здоровью матери и ребенка, хотя и способна доставлять дискомфорт. Симптомы снимают медикаментозными препаратами, назначенными врачом.
На 37-38 неделе шейка матки истончается, разрыхляется, отчего возможны густоватые слизистые выделения. Они тоже считаются нормой. Может меняться оттенок выделений от прозрачного до белого.
Какие выделения не являются нормой и требуют консультации врача:
- С желтым или зеленоватым оттенком.
- С неприятным, резким запахом.
- С примесями крови.
- Слишком обильные выделения.
В случае появления жидких выделений, необходимо также срочно пройти осмотр, они могут свидетельствовать о патологическим подтекании околоплодных вод.
На этом сроке ребеночек уже полностью сформирован и абсолютно готов к жизни вне утробы матери. Вес плода уже превышает 3 кг, а его рост составляет 48-52 см. Если роды не произойдут в 38 недель беременности, то никаких изменений, кроме роста тельца и набора массы, в организме ребенка больше не происходит.
У малыша уже завершены процессы формирования костей, его кожа стала гладкой, на голове появились волосики. В маленьком кишечнике уже накопился первородный кал – меконий. Некоторые детки освобождаются от него незадолго до появления в этом мире, и тогда околоплодные воды обретают бурый или зеленый оттенок. У мальчиков на 38 неделе яички опускаются в мошонку.
Шевеление плода на 38 неделе может замедлиться, стать менее активным. Такое происходит с малышом, если роды уже совсем близко. Ребеночек чувствует, что приближается его выход наружу, и тоже начинает готовиться, сберегая силы. Этот инстинкт заложен самой природой.
С началом 9 месяца беременной следует начать готовиться к родам: приготовить все необходимое для роддома, настроиться психологически, подстраховаться дополнительной помощью (если вдруг близких не окажется рядом, должны быть еще люди, которым можно позвонить). Обычно родовые признаки появляются за 1-2 недели до самого события. Симптомы на 38 неделе еще не указывают, что роды начнутся вот-вот, но быть готовой к ним необходимо.
Опущенный живот является одним из предвестников скорых родов
Далеко не все женщины чувствуют схватки Брекстона Хикса (ложные или тренировочные схватки) незадолго до начала детородного процесса. Хотя случаются они у всех, просто не всегда явно ощутимы.
Ложные схватки происходят из-за того, что шейка матки размягчается, укорачивается и готовится к раскрытию. Мышечные перестройки создают спазмы, сокращения – именно их беременная ощущает, как схватки.
Но от настоящих они отличаются безболезненностью (присутствует лишь небольшой дискомфорт), нерегулярностью и непродолжительностью. Если ложные схватки чувствуются все чаще, скорее всего, роды близко.
За несколько дней до родов беременные начинают чувствовать усиление болей в пояснице, внизу живота, в ногах. Тянущие боли в области живота – предвестник родов на 38 неделе.
Также за дней 5-7 до важного события, женщина может чувствовать головные боли. Они связаны с изменением давления: организм понимает, что ему предстоит потерять кровь и сгущает ее.
При слишком высоком давлении необходимо принимать препараты, назначенные доктором.
Нередко беременная испытывает по ночам судороги в ногах. Обычно они указывают на опущение плода – нагрузка на нижнюю часть таза увеличивается, ухудшается кровоток в ногах, отсюда и появляются судороги.
Несмотря на плохое самочувствие, беременным рекомендуется в эти дни больше гулять на свежем воздухе.
На 38-й неделе беременности могут участиться головные боли
О том, что судьбоносный день уже близок, указывают следующие симптомы:
- Живот опустился вниз.
- Заметно участилось мочеиспускание. Возможен сброс веса до 2-3 кг – организм выводит перед родами лишнюю жидкость.
- Ощущения в крестце сильной, схваткообразной боли.
- Из шейки матки отошла слизистая пробка (может сопровождаться небольшой мазней с кровью).
- Отошли воды.
- Начались схватки с сокращающимися интервалами и увеличивающейся продолжительностью.
Появление схваток и любых других признаков на 38-ми недельном сроке означает, что беременная немедленно должна быть доставлена в родильное отделение.
Естественные роды, начавшиеся на 38 неделе беременности, проходят в три этапа:
- Схватки (раскрытие шейки матки).
- Процесс рождения ребенка (выгон плода).
- Выход последа (плаценты).
Как долго будет длиться каждая стадия, и насколько благополучно пройдут все этапы, зависит от состояния и здоровья роженицы. Как правило, на 38 неделе осложнения очень редки и связаны с индивидуальными патологиями женщины или плода.
В критических ситуациях, когда роженица слишком долго находится в стадии схваток, а шейка матки не раскрывается полностью, возможно появление ребенка на свет путем экстренного кесарева сечения.
Многие женщины тяжело дохаживают последний месяц и рады ускорить начало родов. На 38 неделе организм вполне готов к родам, а ребеночек – к знакомству с мамой. Женщина может самостоятельно простимулировать начало родового процесса безопасными способами:
- Умеренной физической нагрузкой (гимнастика, длительные пешие прогулки).
- Сексом без презерватива. В мужской сперме содержатся простагландины, ускоряющие созревание шейки матки. Секс должен быть очень аккуратным.
- Массажем сосков. В процессе активного воздействия на грудь и соски во время беременности, в кровь выбрасывается гормон окситоцин, стимулирующий сокращение матки.
Будущая мать может лечь в роддом заранее и вызвать начало схваток путем медикаментозной стимуляции. Методы и лекарственные препараты для вызова родов подбираются индивидуально, квалифицированным акушером-гинекологом.
При отсутствии видимых патологий и любых других причин для искусственного вызова родов, врачи все же рекомендуют довериться природе и дождаться, когда малыш самостоятельно появится на свет. Если этого не произошло на 38 неделе, стоит подождать еще немного, и чудо обязательно случится.
Роды — естественный процесс, он наступает после полной зрелости плода и готовности материнского организма к физиологическому изгнанию малыша из полости матки. Но иногда возникают такие ситуации, при которых лучше простимулировать родовую деятельность, для того чтобы обезопасить и ребенка, и роженицу от нежелательных осложнений.
В первую очередь следует отметить, что назначают стимуляцию в роддоме не всем. И неважно, поступила женщина в заведение со схватками или лежала длительное время на сохранении в дородовом отделении. Существует несколько состояний, при которых крайне необходимо срочно запустить родоразрешительный процесс. К ним относятся следующие:
- перенашивание беременности;
- сбои в родовой деятельности;
- проблемы, связанные с нормальным развитием плода.
Естественными считаются роды, наступившие на 38-42 недели беременности. Но полностью зрелым и готовым к появлению на свет принято считать сороканедельного ребенка. Многие врачи при наступлении этого срока рекомендуют не оттягивать роды и при отсутствии схваток назначают стимуляцию.
Переношенная беременность может негативно сказаться на здоровье малыша. Это обусловлено старением плаценты — естественный процесс, который замедлить практически невозможно. В результате ребенок начинает получать меньше кислорода, а также необходимых для него питательных веществ.
Следующим показателем к стимуляции при перенашивании является зрелость пищеварительной системы плода. Отследить ее практически невозможно, но факт очевиден. В большинстве случаев при родах на 41-42 недел беременности в околоплодных водах присутствует меконий — первородный кал ребенка.
Но плод ведь и заглатывает эти воды, и находится все время в них. В таких случаях токсического воздействия не избежать. В то же время, известны и роды на сроке 42 недели с чистыми водами.
Назначить стимуляцию врач может при нарушениях самого родового процесса или при неполной готовности к нему женского организма. Сюда можно отнести отхождение околоплодных вод более чем 24-48 часов назад, неполное раскрытие шейки матки, отсутствие схваток или их угнетение.
Крайне не рекомендуется затягивать роды у первородящих более чем на 24 часа и у повторнородящих более чем на 12 часов. За этот период женщина значительно устает, да и ребенок может пострадать от кислородного голодания.
Стимуляция родов поможет подготовить родовые пути, и ребеночек благополучно появится на свет.
Иногда внутриутробное развитие плода требует врачебного вмешательства. Если на сроке беременности 40 недель его вес составляет менее 2500 г или более 4500 г (это можно узнать с помощью УЗИ), то необходима стимуляция. Плод с малым весом, возможно, не получает питательных веществ от матери по каким-то причинам.
Поэтому лучше ему поскорей помочь родиться, чтобы обследовать и поправить его здоровье. Благо, современная медицина такое позволяет. В наши дни существуют специальные аппараты, условия которых близки к внутриутробным. Рождение крупного плода также проходит довольно трудно.
И если он уже набрал указанный вес, то назначить запуск естественных родов можно только при достаточных размерах женского таза. В иных случаях женщину готовят к кесареву сечению.
Существует несколько способов, применяя которые можно приблизить начало или ускорить стабильную родовую деятельность:
- отсоединение мембран;
- с помощью катетера Фолея;
- гормональный метод;
- амниотомия.
Отсоединять мембраны может врач акушер-гинеколог механическим путем. Для этого он вводит палец во влагалище и отделяет мембрану, соединяющую матку с плодным пузырем. Такая манипуляция способствует выработке гормона простогландина, который крайне необходим для родового процесса.
Катетер Фолея представляет собой специальный баллончик, который вставляют в цервикальный канал и наполняют водой. В результате он расширяется, чем и способствует отслоению плодного пузыря от нижнего сегмента матки. Процедура запускает выработку веществ, стимулирующих роды.
Гормоны для стимуляции родов могут вводиться орально, вагинально и внутривенно. Оральный метод предусматривает прием таблетки, которая содержит синтетические антигестагены, вызывающие сокращения маточной мускулатуры. После однократного приема препарата в большинстве случаев через сутки активизируется родовой процесс, если же он не наступает — назначают прием еще одной таблетки.
Вагинально до родов могут вводиться гормоны простогландины. Они подготовляют шейку матки, размягчают ее и способствуют раскрытию. Окситоцин – гормон, вызывающий схватки, — вводится внутривенно капельно. Он стимулирует сокращение матки и изгоняет из нее плод.
Выбор лекарственного средства проводит акушер-гинеколог индивидуально, предварительно осмотрев женщину и изучив ее историю беременности.
При слабой родовой деятельности у женщин, у которых не отошли воды, ускорить процесс можно с помощью амниотомии. Специальным инструментом прокалывается плодный пузырь, в результате чего отходят воды — и запускается родовая деятельность.
Запуск родов неестественным путем имеет свои противопоказания. Его не следует проводить, если:
- предыдущие роды у женщины закончились кесаревым сечением;
- плод или плацента размещены неправильно;
- размеры головы плода не соответствуют размерам таза роженицы;
- состояние ребенка неудовлетворительное;
- у роженицы началось маточное кровотечение;
- при наличии в анамнезе таких заболеваний, как сахарный диабет, инфекционные болезни матки или гипертония.
Если при таких состояниях роды не наступают самостоятельно, то есть естественным путем, тогда роженицу готовят к кесареву сечению.
Существует несколько методов, применяя которые во время беременности, можно помочь своему организму подготовиться к родам. Считается, что мужская сперма благоприятно влияет на шейку матки. Она помогает ей созревать и легче раскрываться. Поэтому многие врачи рекомендуют женщинам заниматься сексом в последние дни беременности.
Конечно же, если нет противопоказаний, таких как повышенный тонус матки, например. Легкий массаж сосков также может способствовать началу сокращений маточной мускулатуры. Пешие прогулки на свежем воздухе благоприятно влияют на женский организм и на поздних сроках могут стать началом родовой деятельности.
Неплохо помогает и теплая ванна, только принимать ее нужно при целостности плодового пузыря, то есть до отхождения вод.
Главное — с наступление даты родов не суетиться и особо не переживать. Конечно, это важный момент в жизни каждой женщины, но и стресс при нем нежелателен. Выделяемый адреналин во время переживаний блокирует выработку гормонов, необходимых для родоразрешения. Поэтому лучше запастись спокойствием, терпением и довериться врачам — тогда все пройдет благополучно.
Не думала я, не гадала, что мой отзыв будет в разделе с операцией. Во время беременности собиралась даже черновичок создать в разделе «Естественные роды», но, увы.
Придется поделиться впечатлениями от экстренного кесарева сечения. История будет длинная, местами слишком эмоциональная, местами пронизана болью, местами — счастьем..
Моя проблема была наверное в том, что мне было в первую очередь жалко себя..
ВНИМАНИЕ: есть фото шва после операции, которые могут кому — то показаться нелицеприятными.
Хотелось бы немного рассказать о своей беременности для начала. Для себя наверное больше, чтобы не забыть, пока в голове все так свежо.. Ведь столько приятных и не очень моментов было. К тому же, может кому то что то будет полезно узнать.
БЕРЕМЕННОСТЬ ______________________________________________
Итак, тепленьким октябрьским вечерком заподозрила я что то неладное: отложила тренировку, расслабилась и решила, что раньше времени решили прийти не самые любимые в жизни девушек дни.
Однако ни на следующий день, ни на послеследующий день, никаких подобных событий не произошло.. И тут меня осенило.
Как оно обычно бывает, начала шерстить интернет в поисках дельной статьи на тему «Какие же первые признаки беременности».
— увеличение и болезненность груди;
— подъем температуры до 37,1;
— общая слабость и недомогание;
— небольшая боль внизу живота.
До задержки было еще без малого 5 дней, но мне то уж неймется: в ход пошли пять тестов за несколько дней, поход к врачу, УЗИ, цифровой тест на определение срока беременности, кровь на ХГЧ.. И вот, наконец: плодное яйцо на месте, сердечко бьется, поздравляем, вы беременны)))
Тест, подтвердивший беременность за пять дней до задержки.
С этого момента жизнь моя начала меняться: прежде чем что то скушать, я долго изучала, можно ли это при беременности, прежде чем что то сделать, я взвешивала все за и против..Токсикоз настиг меня примерно на 7 неделе: плохое самочувствие по утрам, невозможность ходить голодной, вечное желание что то съесть, постоянная сонливость — вот то, что сопровождало меня весь первый триместр.
Самым идеальным для меня был второй триместр: животик рос медленно, я бегала по своим делам, чувствовала себя отлично, кушала вкусности за обе щеки.. и не поправлялась.
До беременности мой вес был 52 килограмма, к 20 неделе я набрала всего 1,5 кило.
К слову, до 6 месяцев я не ела выпечку, сладости и свинину — мой беременный мозг отказывался даже на запах их переносить, зато требовал томатного сока и сметану. И как итог: общая прибавка за беременность составила 8 килограмм.
У меня были идеальные два триместра: все анализы отличные, гемоглобин за 130, генетика лучше не бывает, малышок растет по нормам..Но это все скоро закончилось.
Стоит отметить, что и до беременности то я питалась весьма неплохо. На нашем столе постоянно было мясо: свинина, говядина, кролик, индейка, курица.. Разнообразные овощи и фрукты.. И с наступлением интересного положения изменилось лишь то, что я постаралась отказаться от наиболее вредных продуктов, типа газировки, чипсов и тому подобного.
Я ела ВСЕ, но в малых количествах. И все потенциальные аллергены тоже — арахис, орехи, мандарины зимой, клубнику перед родами, малину.. Не было строгой диеты, наоборот, старалась разнообразить свое питание.
Для поддержания гемоглобина мне помогали свекла, говяжья печень, красное мясо и хороший гранатовый сок (мой фаворит). К родам я вышла с гемоглобином 116, не принимая железо дополнительно.
Комплексные витамины я не пила: попробовала Витрум Пренаталь, но после них мне становилось несколько дурно и я от них отказалась.
Фолиевая кислота, магний, йодомарин — вот наверное и все, что я пила дополнительно от питания.
А можно ли кофе при беременности? Мой ответ, основанный на беседах с врачами: да, но в умеренных количествах и лучше вареный.
Газировку типа колы и фанты я смогла себе позволить только в третьем триместре и в очень небольших количествах.
Советую избегать вредные продукты особенно в первый триместр, когда у малыша формируются все системы. Чипсы, которые очень хотелось, я научилась делать сама, рецепт элементарный.
В силу ряда обстоятельств я много путешествовала по стране за период беременности. На 5-6 неделе на автомобиле ездили в гости за 1000 километров, на 15-16 — туда же на поезде, на 22 — на поезде на расстояние 600 километров и обратно.. На течение беременности это никоим образом не сказалось.
Во время поездок я соблюдала элементарные правила безопасности:
— при поездке на машине ехала на подушках (да — да, обложившись ими, дабы не растрясло на наших российских дорогах)
— при поездке на поезде не кушала плохих и некачественных продуктов, старалась чаще разминаться.
Вообще я для себя сделала выводы, что беременность — явно не болезнь. Не стоит чрезмерно ограничивать свою жизнь, просто следует быть немного аккуратнее.
На 28 неделе я заболела. Наступила весна, была обманчивая апрельская погода.. Все кругом дружно начали чихать.. И тут мой иммунитет сказал мне «до свидания». Переболела я с температурой, на протяжении полутора недель не могла выздороветь.
Результат перенесенного заболевания появился очень скоро: в 31 неделю у меня выявили маловодие на фоне перенесенного ОРЗ.
И хочется сказать: беременняшки, берегите свое здоровье и здоровье малыша! Последствия могут быть весьма плачевны..
ПРЕДРОДОВЫЙ ПЕРИОД ________________________________________________
Третий триместр начался для меня не очень хорошо: как я уже сказала, на третьем скрининге мне поставили нарушение гемодинамики 1а и умеренное маловодие. Идеальная до этого беременность начала омрачаться, тучки сгущались..
Для лечения меня направили в стационар, где я честно пролечилась 10 дней. Но ни один диагноз не сняли: лечение не помогло. Кололи антибиотики, капали капельницы — но все было бесполезно. УЗИ, доплер и КТГ мне начали делать каждую неделю практически, малышу начали ставить внутриутробную задержку развития 1 степени (которая кстати не подтвердилась на родах).
С 35 недель меня начали одолевать тренировочные схватки, шейка раскрылась на один палец. Но схватки в настоящие не переходили, раскрытие больше не шло — я и успешно доходила до 38 недель, после чего получила направление на дородовую госпитализацию.
Я старательно изучала техники дыхания на родах, училась снимать боль на сватках. К слову, эти знания мне все равно пригодились. Благодаря правильному дыханию мне было легче переносить крайне ощутимые схватки. Поэтому на это стоит обратить внимание при подготовке к естественным родам.
Ложиться просто так в роддом я не хотела — сделав очередной ультразвук и убедившись, что все осталось как есть, но малыш не страдает, я дотянула до 39 недель и добровольно сдалась в роддом.
РОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ______________________________________________
В приемном отделении роддома выяснилось, что несмотря на то, что раскрытие так и оставалось на 1 палец, шейка была полностью сглажена и готова к родам. Кроме того, меня сутки мучали достаточно сильные ложные схватки, которые никак не переходили в настоящие.
Определив меня в палату, персонал очевидно думал, что я оставлю их в покое, но не тут то было)
Схватки были очень ощутимые, интервалы скакали, приложение по подсчету схваток на телефоне отправляло меня рожать — но вот что то как то не рожалось мне. За первые сутки в роддоме у меня было 4 осмотра на кресле (кто там был, знает, ЧТО это такое), но сдвигов не было никаких. Отказавшись от морфия, я получила дозу гинипрала — на следующий день схватки пошли на убыль.
В таком режиме «то ли рожаю, то ли нет» я провела 2 дня. Мой диагноз был поставлен весьма быстро — слабость родовой деятельности на фоне маловодия.
На третий день мне была предложена стимуляция мифепристоном, волшебной таблеточкой, которая должна была заблокировать выработку прогестерона и помочь родовой деятельности все — таки начаться. Дело сделано: таблетка выпита, стали ждать. Результат появился на следующий день, ровно через сутки после принятия таблетки. Но только совсем не тот, которого мы ждали..
Утром 9 июня меня с моими вечными схватками отправили на КТГ. И здесь началось странное: на каждой схватке сердцебиение ребенка очень сильно падало, практически останавливаясь.. Три КТГ с разницей в несколько часов — динамика оставалась такой же. Малыш однозначно начинал задыхаться на каждой схватке, которые были частые: практически каждые пять минут.
Я просто грезила уже о родовом отделении, воотчию представляла, как буду рожать своего малыша, как потом мне положат его на грудь, как он будет лежать на мне весь такой синенький и липкий..
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Но дальше все было очень быстро: осмотр на кресле, консилиум из 8 врачей, вердикт — срочно в операционную с диагнозом «угрожающая асфиксия плода в стадии декомпенсации», мои слезы, бумаги на подпись на разрешение проведения оперативного вмешательства. Мне не дали даже вернуться в палату: я лежала и терпела схватки на кровати, болтая с соседками, когда палатный врач позвала меня на осмотр. Вкололи что то, усадили на кресло, акушерка сходила за моими вещами — и меня повезли в операционную.
Вторая беременность, как правило, протекает не так, как в первый раз. Поэтому женщина, которая готовится стать мамой во второй и последующие разы, вполне может столкнуться с началом родов уже на 38 неделе беременности и даже раньше.
Очень часто вторая и последующие беременности длятся несколько меньше и, соответственно, вторые и третьи роды могут случиться раньше, вероятнее всего в 38 недель беременности, ведь перенашивание у повторнородящих женщин встречается редко.
37 — 42 недели считаются оптимальными для родов, поскольку малыш уже доношенный, зрелый и готов к появлению на свет. Но для того чтобы это случилось, к родам должен быть готов не только ребенок, но и мама, в организме которой должен быть достигнут определенный гормональный баланс.
Не стоит пытаться искусственно приблизить роды, даже, если они уже не первые, так как всякая стимуляция чревата осложнениями. На этом сроке плод уже почти не набирает вес, перестает расти, поскольку в матке ему слишком тесно. Постепенно уменьшается количество околоплодных вод.
Вторые дети обычно бывают больше первых. Перед вторыми родами живот у женщины может не опуститься, а пробка не отойти вплоть до начала родов.
Вторые роды протекают быстрее, но воспринимаются несколько болезненнее, нежели первые, так как шейка матки раскрывается быстрее.
Даже при более крупном ребенке, роды протекают легче, так как тело помнит, что необходимо делать. и живот у женщины может не опуститься, а пробка не отойти вплоть до начала родов.
Вторые роды протекают быстрее, но воспринимаются несколько болезненнее, нежели первые, так как шейка матки раскрывается быстрее. Даже при более крупном ребенке, роды протекают легче, так как тело помнит, что необходимо делать.
Прелиминарный период, который длится несколько часов непосредственно перед родами, во вторых родах выражен более ярко.
На 38 неделе беременности и далее женщина может не чувствовать основных предвестников, как перед первыми родами. Поэтому повторнородящей женщине следует быть внимательнее к своему состоянию.
О приближающихся родах могут говорить тянущие боли в животе, тонус матки, специфические выделения.
Перед началом вторых родов тренировочные схватки очень быстро превращаются в самые настоящие.
Если первые роды прошли хорошо и во вторую беременность плод имеет правильное предлежание, обычные размеры, а беременность протекает без осложнений, то во второй раз женщина так же будет рожать самостоятельно.
Если же предыдущая беременность завершилась кесаревым сечением, то, скорее всего, что во второй раз женщине также будет сделана операция, поскольку немногие врачи рискуют разрешить женщине родить самостоятельно при наличии рубца на матке.
Но, если женщина хочет родить самостоятельно, то в 38 недель уже пора обратиться в роддом, где готовы после кесарева сечения вести роды через естественные родовые пути.
Но чаще всего после предыдущего кесарева врачи не разрешают женщине рожать самой, поскольку это чревато расхождением шва. Повторное кесарево сечение при 2, 3 и последующих родах делается именно в 38 недель беременности.
Многие женщины, беременные вторым и последующими детьми несколько меньше беспокоятся и переживают перед родами и спокойнее относятся к тому, что их ждет впереди.Полученный опыт помогает им лучше справиться с основной женской задачей.
К 38 неделе женщина, ожидающая уже не первого ребенка, должна быть полностью готова к родам. У нее под рукой должен быть телефон врача, с которым она собирается рожать; вещи, нужные ей и новорожденному в роддоме должны быть собраны; должна быть договоренность с родственниками или знакомыми, которые смогут быстро доставить женщину в роддом в любое время дня.
Иногда некоторым будущим мамам еще хочется «потянуть время» до родов, но на подобную роскошь во второй раз времени может и не быть.
источник