Рождение близнецов случается тогда, когда два эмбриона развиваются в матке, разделяя ее пространство между собой. В некоторых случаях это монохориальная диамниотическая двойня, а в некоторых – нет. Чем различаются между собой эти типы многоплодной беременности, и как они влияют на организм женщины.
Понятие «монохориальная двойня» означает, что у детей будет одна плацента на двоих. Она может быть диамниотической, когда эмбрионы в животе матери находятся в двух разных плодных пузырях, а определение «монохориальная моноамниотическая двойня» говорит, что плодная оболочка у детей общая.
Эмбрионы в утробе матери могут делить на двоих одну плаценту и могут быть одного или разных полов. Яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, и за счёт этого образуются два эмбриона, из которых растут двое идентичных детей. Матка, являясь уникальным органом, легко адаптируется к их потребностям.
Будущая мама, беременная двойней, должна вдвойне внимательнее следить за своим здоровьем под чутким контролем акушерки или лечащего врача.
- Обязательное прохождение УЗИ в 12 и 24 недели, чтобы оценить развитие детей. Формирование каждого ребенка должно происходить правильно и своевременно, в соответствии со всеми нормами роста и развития;
- В дополнение к УЗИ рекомендуется проводить контроль артериального давления каждые две недели, и регулярно замерять увеличение веса матери. Кроме того, на раннем сроке рекомендуется сделать анализ крови на уровень гормонов, уровень сахара и возможный резус-конфликт, вероятность которого повышается;
- Чаще посещать врача, чтобы оценить здоровье матери и плода. Важно также контролировать изменения в шейке матки во избежание преждевременных родов;
- Оценка питания женщины и ее физической нагрузки. Занятия йогой, гимнастика в бассейне, пилатес положительно влияют на укрепление мышц спины, которые особенно страдают при удвоенной нагрузке;
- Амниоцентеза должен производиться дважды в случае, если каждый из плодов изолирован, и питается от своей пуповины.
Бихориальная беременность является самой распространенной.
В настоящее время врачи отмечают увеличение количества двойняшек благодаря применению ЭКО-технологий, гормональной стимуляции овуляции и лечения бесплодия, применения контрацептивных гормональных средств и лечения гормонами.
Может быть многоплодная беременность:
- Разнояйцевая, при которой из 2 или больше разных яйцеклеток в животе матери формируются эмбрионы, которые имею собственные плаценты, пуповины и омниотические оболочки;
- Однояйцевая, то есть сформированная из одной оплодотворенной, но неправильно поделившейся яйцеклетки. Такая беременности может быть бихориальной и монохориальной, то есть с одной и с двумя плацентами.
Чаще всего многоплодная беременность является дизиготной, разнояйцевой. Это значит, что в момент оплодотворения было 2 взрослых яйцеклетки и 2 сперматозоида, которые их оплодотворили. В организме здоровой женщины такое случается редко, поскольку уровень гормонов чаще всего не дает расходовать ресурсы организма попусту и выпускать больше яйцеклеток, чем нужно. Но, если уровень гормонов изменен, яйцеклеток может быть больше.
Бихориальная беременность характеризуется 2 отдельными плацентами и амниотическими оболочками. Один и второй ребенок часто не похожи друг на друга, и часто они рождаются разного пола.
- Повышенный уровень гормона ХГЧ. Рост гормона в крови женщины можно определить даже на ранних сроках по тест-полоске, на которой появляется жирная вторая полоса;
- Формирование полосы на передней стенке матки, делящей ее на две части. Полоса может быть вертикальной или горизонтальной. Это связано с расположением в животе эмбрионов, которые уже на ранних сроках занимают место в матке и практически не меняют его следующие недели;
- Раннее появление живота и быстрое увеличение его размеров;
- Отчетливое прослушивание 2 сердцебиений в разных участках живота, и результаты УЗИ. ДО 12 недели, то возможны ошибки, но на более поздних сроках УЗИ – самый точный показатель;
- Одним из признаков рождения близнецов считается генетическая предрасположенность. Считается, что если в семьях у родителей было большое количество близнецов, то вероятность рождения двойняшек в следующих поколениях растет;
- Существуют и не обязательный показатель многоплодной беременности. Например, сонливость и апатичность уже в первые недели, ранний токсикоз, изменение кожных покровов на лице и животе. На все эти признаки напрямую влияет уровень гормонов в организме женщины, который изменяется на ранних сроках вынашивания ребенка.
Есть и другие признаки МБ, по которым можно предсказать рождение двух или более детей сразу. Но все эти признаки относятся к более поздним срокам, и определяются по большей части акушером-гинекологом в больнице.
Второй вид многоплодной беременности – монохориальная, с одной плацентой и двумя пуповинами. Этот вид вынашивания нескольких детей встречается реже, и определить ее рекомендуется на ранних этапах, чтобы у врачей была возможность повлиять на ее развитие, и сохранить женщине здоровье.
Когда оплодотворяется одна яйцеклетка, чтобы впоследствии разделиться на две части, итогом становится многоплодная монозиготная беременность.
Если разделение зиготы происходит в 1-3 день днем после слияния, а так происходит в 30% случаев, говорится о появлении МДД. Формирующиеся плоды практически не зависят друг от друга, развиваются по отдельности, но получают питание от одной плаценты. Когда же разделение происходит после четвертого дня от зачатия, возникает монохориальная моноамниотическая двойня, при которой зародыши разделяют одну плаценту и один плодный мешок на двоих. Такое происходит в одном случае из 400.
Многоплодая МД беременность возникает гораздо чаще чем монохориальная моноамниотическая (70% случаев), и имеет высокий процент благополучного завершения. Беременность многоплодная монохориальная моноамниотическая имеет высокий риск (от 80% и выше) формирования узлов между двумя пуповинами, и этим объясняется высокая смертность эмбрионов на ранних сроках в животе матери.
Близнецы в монохориальной двойне являются монозиготными, а следовательно, генетически идентичными.
Монохориальная беременность разделяется:
Беременность многоплодная монохориальная моноамниотическая характеризуется едиными плацентой и амниотической жидкостью на два плода. Из-за движений ребенка и расположения эмбрионов в матке на пуповине часто появляются узлы. Они возникают уже на ранних сроках вынашивания близнецов, и часто служат причиной высокой смертности эмбрионов. Это явление непредсказуемо, и предотвратить его практически невозможно. Тем не менее, статистика приводит и случаи успешного завершения беременности, при условии проведении постоянного мониторинга, УЗИ, и плановых родов на раннем сроке, в 32 недели.
Иногда моноамниотическая беременность характеризуется переливанием крови от ребенка к ребенку. Такое случается очень редко, и связано в частности с близостью пуповин двух плодов, и наличием анастомоза в двустороннем потоке.
Двойня МД случается раз на 400 случаев. В ней 2 генетически идентичных плода разделяют между собой одну плаценту, но находятся в разных мешках. Риск не довести беременность до родов в этом случае значительно возрастает по сравнению с бихориальной беременностью. Увеличивается вероятность:
- Выкидыша;
- Задержки роста, т.е. несоответствия между размерами первого и второго ребенка часто больше 20-25%. Такое встречается в 25% случаев у одного из эмбрионов или обоих сразу;
- Фето-фетального трансфузионного синдрома, признаки которого проявляется с 15% вероятностью. Сосуды в пуповине и матке расположены так, что одному ребенку поступает больше крови и питания, а другому – меньше. Если есть признаки этой патологии, обязательно регулярно проверять уровень кровотока в сосудах с помощью допплерометрии;
- Преждевременных родов, признаки которых тоже можно заметить заранее;
- Развития различных пороков, особенно сердца. Во избежание этого проводят регулярный контроль с помощью эхокардиографии.
В случае появления монохориальной двойни близнецы питаются от одной плаценты. Круг кровообращения состоит из сосудов анастомозов, через которые кровь идет от плаценты одного плода к другому.
Обычно этот обмен крови сбалансирован, т.е. происходит в двух направлениях, но бывают случаи, когда кровь идет в большей степени от одного ребенка к другому.
Увеличение объема амниотической жидкости провоцирует ощутимую деформацию матки, что может вызывать ее гипертонус, и, следовательно, создать риск преждевременных родов. Реципиент сталкивается с увеличением объема крови, что может вызвать усталость сердца, особенно в случаях возникновения ранних симптомов многоводия. Процесс переливания крови от плода к плоду должен постоянно отслеживаться врачами, которые при необходимости смогут скорректировать развитие обоих детей. Терапевтические методы включают в себя возможность высасывания лишней жидкости из амниона реципиента при помощи иглы, введенной через живот матери, и лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов. Такой метод является более сложным, но и более эффективным, а потому используется все чаще. Лазерная коагуляция позволяет прижечь лишние сосуды и защитить второго ребенка от недостатка питательных веществ и кислорода.
В монохориальную диамниотическую беременность, учитывая высокий уровень риска возникновения осложнений, часто рекомендуются роды через кесарево сечение. Возможность вагинальных родов не исключена, если позволяют состояние здоровья женщины, детей, и общее течение беременности.
Чтобы позволить вагинальные роды, врачи проводят большое предварительное обследование, обращая особое внимание на:
- УЗИ хориона и вес близнецов. Вес определяется исходя из веса мамы и размеров ее живота, а также после проведения УЗИ-диагностики;
- Склонность матери к артериальной гипертензии и преэклампсии, риск развития которых при монохориальной диамниотической двойне повышается в 5 раз;
- Возможность непрерывного мониторинга состояния детей во время родов и частоты сердечных сокращений плода;
- Предлежания первого и второго ребенка.
При наличии любых осложнений будущей матери предлагают роды через кесарево сечение.
При вынашивании беременности сроком больше 32-34 недель женщине предлагают лечь на сохранение. Часто многоплодная беременность связана с риском для жизни и здоровья матери, а потому женщине важно и самостоятельно следить за состоянием своего здоровья, и регулярно посещать врача.
источник
36 неделя беременности двойней – это 8,5 акушерских месяцев беременности или ровно 8 месяцев гестации по обычному календарю.
Органы двойняшек или близнецов уже полностью сформированы. Однако легкие все еще продолжают развиваться. Головки по размеру напоминают грейпфрут, а длина бедер от талии до колен соизмерима с шириной тысячной купюры. Каждый ребенок размером с небольшую дыню, они окрепли и стали больше. У них практически не осталось места для переворотов, поэтому вы можете не чувствовать интенсивные шевеления как раньше.
На вид малыши выглядят как новорожденные – за счет того, что депо подкожного жира пополняется, легкий пушок лануго и белая субстанция, называемая первородной смазкой, покрывающая их тела, исчезли.
- Окружность головок: 327 мм
- Окружность животиков: 322 мм
- Длина бедренных костей: 69 мм
- Вес: 2420 г
- Рост: 46 см
Теперь у них растет новый более толстый слой кожи, а верхний – дородовый – потихоньку отслаивается. Отмершие частички плавают в амниотической жидкости, ставшей теперь не прозрачной, а бледно-соломенного цвета. Малыши продолжают изредка глотать околоплодную жидкость. Она остается в кишечнике малышей и выйдет после родов в качестве липкого, темного вещества, называемого меконий.
Один из детей уже опускается головкой вниз в область таза. Верхняя часть матки немного освободится, и вы почувствуете, как вам снова становиться легко дышать. Если оба плода примут правильное положение, то у вас пройдут естественные роды. В случае нестандартного положения хотя бы одного малыша, врачи будут рекомендовать кесарево сечение.
источник
Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.
Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый
Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей). Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием. Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:
- Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
- Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).
Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.
Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:
- Угроза выкидыша в 1 триместре;
- Преждевременные роды;
- Несвоевременная отслойка плаценты;
- Нарушения плацентарного кровотока;
- Прогрессирующая анемия;
- Сахарный диабет беременной;
- Повышение артериального давления;
- Гестоз и преэклампсия;
- Обострение хронических болезней печени и почек.
При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.
Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент
Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:
- Недоношенность;
- Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
- Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
- Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
- Внутриутробная гибель плода-донора;
- Врожденные пороки (сращение разными частями тела).
Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.
Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска. С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель). Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.
Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.
источник
Мне назначили стимуляцию ровно на 37 недель. Предлагали уколы для раскрытия легких, но я отказалась, хотя было страшно что не задышат сами. В 36 их явно проставят, легкие в 36 еще не зрелые. Но у меня был ооочень большой живот, матка перерастянута и поэтому я рада что родила в 37. И то открылось кровотечение из-за перерастянутой матки. Тут все индивидуально, конечно лучше 37-38 недель, что бы малыши были более зрелые. Если будут на ивл, то вероятность частых бронхитов очень большая
Моя врач строго сказала что ей нужны доношенные-хорошего веса мои детки. И, можно сказать, приказала лежать и ничего не делать до 38 недель ?донашивали малышей) родились 2760 и 2930. На момент родов, мои были самые хорошие по весу из всех родившихся двоен??
Конечно лежала под наблюдением, каждый день ктг, анализы/УЗИ/доплер
Нужно довериться врачу, если он есть ??
У всех индивидуально. Смотрят прежде всего на вес и зрелость плаценты, кровотоки. У меня стояло ПКС в 38 недель. Но мы решили что хватит сидеть в животе. Были стремительные роды в 35,3. Родились 2400, 2350 45 и 44 см. Задышали сами, ели сами. В день родов и забрала их в палату. На 6 сутки нас выписали. Выписали бы раньше но было подозрение на желтушку.
Многие уже рожают на 36 неделе, хотя я тут прочитала https://detstrana.ru/service/birthcalendar/3-trimester/9-month/36-week/ , что все таки лучше дотянуть до 38. Подруга вот не ожидала, но именно в 36 поехала со схватками — родила здоровую девочку, правда вес всего 2500, сейчас от сверстников ни чем не отличается) Кстати причина этих ранних родов — врач, оказывается у нее матка в тонусе всю беременность была, а доктор на это забила и не обратила внимание. несмотря на жалобы.
ой, аж до слез ((((((
сама хожу и пару дней думаю о том же… как же быстро -то время пролетело, 36 недель.
грустно очень, животик такой родной уже, одно целое – это я… а дальше ведь незнаю как это быть мамой с малышом на руках, поэтому это пугает… с пузиком как-то проще :)) уже привыкла, хотя и этого боялась :))
да… прям мои мысли озвучила… )
это и на самом деле -самое счастливое время, и уже сейчас думается что вот надо было бы и музыку специальную слушать, и на йогу похожить и в бассейн и фоталась я совсем мало и то и се, и вобщем уже кажется что столького не успела. ))
эх. 36 недель… уже совсем скоро… и от чего то грустно…
37 недель доношенные но смотрят на степень зрелости легких! Лучше и правда до 38! У меня знакомая родила сама на 37 недели с помощью активных осмотров итог девочка доношенная а лёгкие не зрелы их потом в другой город в детскую реанимацию отправили там ещё 2 недели где то лежали! Она потом жалела что захотела родить так рано. Так что делайте сами для себя вывод! Терпеть и родить полноценных или родить раньше и неизвестно что и как! Тем более двое их.
Решать только Вам а не слушать тут Советы.
Не правы конечно, но я вас понимаю. Сама хотела лечь в больничку в 36 и родить, ан нет, сказали носи до 38 и родишь здоровых, до 38 очень высок риск развития ядерной желтухи. Вообщем доходила я аж до 38,4 и родила пкс деток по 3 кг. А теперь представьте 6 кг детей, 2плаценты и соответсвенно вод, да меня рвало изнутри и снаружи. Зато деткам намного легче, а что ни сделаешь для их блага)))) поэтому терпите!
Я лежала в палате с девушкой с двойней у нас ПКС, она дошла до 39 недель, у меня получилось экс, она бедная с двумя люльками носилась по роддому покушать и деткам за дополнительном питанием (в палате же не оставишь) почти не спала, то покорми то памперс поменяй по очереди, лучше подождите успеете нанянчится))
Я дочитала. Ты просто молодец!
Поздравляю от всей души с двойней
! Желаю вам всем крепкого, крепкого здоровья и всего самого хорошего, а тебе терпения и побыстрей восстановиться!
А по рассказу всё прям как у меня только я одного сынишку родила. Молодец!
Читаю и плачу прям от радости за вас всех. Такая ты молодец, так хорошо со всем справилась! Легкого тебе восстановления и здоровья малышатам! С удовольствием прочитала, прям нет слов
Свет, а если нос заложен, нельзя анастезию или что? просто я вообще с капель не слезаю, у меня аллергический уже несколько лет на снег или на реагенты, в общем всю зиму)))
даже не представляю как это с двумя… я с одной совсем не спала… 
какое это счастье…
я рада, что все хорошо прошло… 
поздравляю с рождением…
А по поводу родителей, у них тоже гормоны только в силу возраста, им внимания уде хочется, нет позитивного, так хоть негативного. Мы вот сейчас живем с родителями мужа(надеюсь скоро съедем) так постоянно за каждую развитую чашку, царапину на паркете, что-то сломанное нам счет, хоть и пользуемся вместе, но мы всегда крайние. Потерпите, будет свое жилье, будет полегче.
эх… как вспомню, это время… самая жжж, после 38 недель.я ныла по поводу и без… очень хотела родить максимально естественно без стимуляций и сама(хрен так вышло).но зато до 42 честно отходила набрав 8 кг за месяц((((но, потом начался ад, я вот человек ну очень спокойный, могу молчать сутками, могу терпеть почти все что угодно, но вот такого я не ожидала от себя-послеродовая депрессия в полной красе.я вот всерьез думаю, начать читать мнфу и возможно принимать даже легкие гормоны, Жчтобы этого избежать.а у тебя все в порядке.ты ещё молодцом держишься)))
а мама твоя, прикольно конечно со стороны, она прям как ребенок, но наверно тебя очень напрягает.держись, чего делать то, другой мамы нет))))
а антидепрессанты Вам не понадобятся, у вас будут малыши, с которыми некогда будет думать о других проблемах. а родственники не захотят портить Вам настроение, потому что тогда внуков не увидят и не потискают) и Вы сможете все высказывать в глаза, не переживать кто там и что подумает, потому что у Вас новая роль-мама, и важно только то, что хорошо для Вас и малышей.
А у нас вообще у всех троих членов семьи др будут в одном месяце)) все рачки) у меня пока всего 34 недельки на носу. Заходила на работу сегодня, сказали отлично выгляжу. А я между тем налопала 14 кг… Чувствую себя чудесно, потихоньку готовлюсь)
А меня вчера наругали за 1.2, прям чуть ли не в больницу ложись, есть не ешь, еще и не пей?все нервы вытрепали.14 к ним на прием, а потом на консилиум в роддом, у нас на 39 ложат, за день до Кс.
Прочла твою историю, сразу свою вспомнила:-)
Моя доча родилась на 29 недели с весом 1250гр и 37см,1,5 мес лежали в больнице! Сейчас нам 1год!
Ты такая молодец, держишся:-)
Здоровья деткам огромного, и скорейшего выздоровления!
Все будет хорошо, главное верить!
Родила путем КС двойняшек весом 2940.0 и 2840.0, так как неправильно лежали, рисковать не хотела. Серьезных осложнений не было, разве что токсикоз мучал и ходить тяжело было в последние месяцы. Живот отекал и каменел, так как до этого первые роды тоже были с помощью КС, но рубец не беспокоил, да и на УЗИ говорили все хорошо. Ещё кожа зудела сильно, живот мазала спец.массажным маслом, он немного облегчал, так как крема для беременных не нашлось в местных аптеках. После родов никаких осложнений не было и слава Всевышнему, все в норме. Все индивидуально, просто верьте в себя и слушайте свой организм, он подскажет, что делать. Кстати, двойняшкам скоро 2 годика, они на ГВ, молока хватает и другую еду тоже даю.
Как-то странно звучит: организм женщины не приспособлен для ношения двойни.… Если бы не был приспособлен, таки не смогли бы выносить. Да, тяжело, сложно, дискомфорт значительный. Но ведь двоен стали рожать не в последнее столетие — они были всегда. Какая-то статья, совершенно не помогающая будущим мамам двойняшек. Зачем такое писать, людей расстраивать? Знаю семьи, где два раза по два ребёнка рожали. И вынашивали, кто-то даже до последнего на работе авралы закрывал. А что авторы скажут по то, когда вынашивают троен и даже изредка по 4-ро рожают? Природа ошибается? Может, это авторы ошибаются?
Беременна двойней (монохориальная диамниотическая — близнецы мальчишки). Срок 34 недели и 5 дней. У нас в городе с такой двойней только кесарево, а беременность первая. Хотят положить в роддом на 36 неделе, а ПКС с 37 по 38 недели. В 34 недели ровно мы весили 2230 и 2450. Болит все. Сказали лежать и ничего не делать, пью утрожестан и гинипрал. Последнее время сильно болит и зудит кожа живота и подкожный слой)))) По ночам не могу спать. И молочница не хочет отставать, чем только не лечили, на короткое время пропадает и снова появляется.
источник
О разнице между двойняшками и близнецами большинство людей слышало на уроках биологии. А вот о том, что однояйцевые близнецы могут быть разных видов, будущие родители узнают обычно в кабинете врача.
Рассмотрим самый редкий тип монозиготной беременности, которую врачи классифицируют как монохориальная моноамниотическая.
Для понимания сути процесса важно знать, что такое амнион и хорион.
В процессе роста у плода формируются две оболочки:
- Хорион – внешняя оболочка, часть его образует плаценту (детское место).
- Амнион – плодный пузырь, или внутренняя оболочка. Он наполнен амниотической жидкостью, через которую плод также получает питательные вещества и куда выделяет продукты жизнедеятельности.
Приставка «моно» означает «один».
Значит, если монохориальная моноамниотическая двойня, то у малышей одна плацента и один амнион (плодный пузырь) на двоих.
Между плодами нет перегородки. У деток две пуповины, но общая амниотическая жидкость и прямой контакт, максимально тесная связь.
Монохориальную моноамниотическую беременность можно спутать с дихориальной диамниотической (когда на УЗИ не видна перегородка, а плаценты слились). И еще труднее ее отличить от монохориальной диамниотической.
Поэтому мамочку близнецов обычно отправляют на УЗИ в специализированные центры.
Количество многоплодных беременностей напрямую зависит от национальности родителей.
Меньше всего их в Японии – 1,8 на 1000 родов, больше всего в Нигерии – 57 на 1000. В России двойняшки рождаются с вероятностью 7,5:1000.
Монохориальный моноамниотический тип беременности является самым редким. Его частота составляет 1 случай на 100 двоен.
Причиной моно моно двойни становится сбой деления яйцеклетки на сроке с 7 по 13 день после оплодотворения. В этот период зигота имплантируется в оболочку матки.
Почему так происходит – никто не знает. Предрасполагающим фактором является генетика родителей. Но появление таких близнецов возможно и в семьях, где ранее в роду двойняшек не было.
За последние 20 лет отмечают увеличение количества многоплодных беременностей. Это связано с развитием репродуктивных технологий. В цивилизованных странах многоплодие, возникшее по медикаментозным причинам, составляет от 30 до 80% случаев многоплодных беременностей. Но при этом количество монозиготных двоен стабильно и равно 1 на 250 родов.
У моно моно двойни общая плодная оболочка и одна плацента. Это объясняет их максимальную схожесть.
Поскольку такая двойня развивается из одной яйцеклетки, то рождаются дети одного пола. Есть ничтожная вероятность, что малыши будут разнополые. Это связано нарушением расхождения хромосом и представляет собой скорее научный артефакт.
У моно моно двоен практически полная идентичность. Это тот тип близнецов, различить который подчас не могут даже родители. У них одинаковый хромосомный набор, одна группа крови.
Интересно, что отпечатки пальцев у таких двойняшек все-таки индивидуальны.
Сколько дней декретный отпуск с двойней? Узнайте тут.
К сожалению, беременность моно моно двойней несет высокие риски различных патологий.
Врачи причисляют ее к самому опасному типу многоплодной беременности по сравнению с другими двойнями.
Прогноз для монохориальной моноамниотической беременности не очень радужный. В целом, по всему миру смертность таких двоен выше 50%. К счастью, современный уровень развития медицины позволяет вовремя выявить патологии развития и провести необходимые лечебные мероприятия.
Моно моно двойняшек и их маму ожидают возможные трудности по нескольким направлениям.
Осложнения, характерные для монохориальной беременности:
- Cиндром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). При развитии этой патологии нарушается нормальный кровоток между плацентой и плодами. Один ребенок получает слишком много крови, а другой – очень мало. Это плохо сказывается на обоих близнецах. Частым последствием СФФГ становится внутриутробная смерть одного из детей.
- Пупочные анастомозы (обратная артериальная перфузия). Между сосудами пуповин есть соединения. Через них один плод забирает кровь у другого.
Факты. Исследования показали, что у монохориальных двоен анастомозы между сосудами есть в 98 % случаев. Но только в 28 % происходит перекачивание крови по ним от одного малыша к другому. - Аномалии хромосом или пороки развития встречаются не чаще, чем при одноплодной беременности. Но, в отличие от одноплодной, беременность не прерывают, если патология обнаружена только у одного плода.
- Внутриутробная гибель плода. При гибели одного ребенка второй имеет очень небольшие шансы на нормальное развитие. Так как у плодов общая система кровотока, то изменяется давление крови в сосудах и развивается острая анемия живого плода.
К осложнениям, типичным для двойни, у моноамниотических близнецов добавляются:
- Обвитие пуповинами. Две пуповины по 50 см в одном пузыре повышают риск обвития плода. Из-за этого может наступить удушье одного или обоих близнецов.
- Переплетение пуповин. Малыши в утробе активно двигаются, пуповины переплетаются между собой. Из-за этого в них снижается или совсем прекращается кровоток. В результате наступает гибель обоих плодов.
- В 7,5% случаев у моноамниотических близнецов отмечается задержка роста, вызванная недостатком питательных веществ. Кроме общей плаценты у малышей один плодный пузырь на двоих. Возможна нехватка питательных веществ в амниотической жидкости.
- Именно такой тип двойни порождает сиамских близнецов. Случается это редко (1 случай на 1 млн. родов). Патология возникает на ранних сроках, когда яйцеклетка разделяется на два зачатка после 13 дня от оплодотворения. В результате малыши сращены разными частями тела. При таком нарушении развития чаще происходит гибель в утробе. Но в редких случаях сиамских близнецов донашивают до жизнеспособного срока. При благополучных родах у детей есть шанс, так как врачи научились успешно разделять некоторые виды сращений.
Типы сросшихся моно-моно близнецов
Риски существуют не только для плодов, но и для матери.
Важно! За последние 20 лет медиками накоплен большой опыт ведения многоплодной беременности. Современные методы позволяют выявить отклонения в развитии еще на ранней стадии и вовремя оказать помощь матери и детям.
Общие риски при многоплодной беременности:
- анемия матери и плодов;
- отеки и артериальная гипертензия;
- со второго триместра – риск развития гестоза (сопровождается повышением артериального давления);
- преждевременные роды (могут начаться на 30 – 33 неделе);
- внутриутробная смерть одного из плодов.
Риски для новорожденных:
- гипоксия (недостаток кислорода);
- низкая живая масса;
- патология нервной системы, ДЦП.
В третьем триместре госпитализация беременных двойней показана в 30 – 40% случаев.
На заметку! За время беременности двойней женщина должна прибавить в весе минимум 18 кг.
Врачи автоматически относят любую двойню к осложненным беременностям. Ведение осуществляют по особому протоколу, имеющему свои сроки обследований и родов.
Протокол ведения монохориальной моноамниотической беременности включает в себя:
- посещение гинеколога до 28 недели – 2 раза в месяц, после – еженедельно;
- консультацию терапевта – 3 раза (для исключения обострения хронических болезней, проверки сердечно-сосудистой системы);
- УЗИ: каждые две недели начиная с 11 – 14 недель до срока 36 недель (до момента родов);
- обязательна консультация в специализированных центрах третьего уровня.
В третьем триместре мамочек учат считать количество шевелений, что позволяет вовремя заметить фетоплацентарную недостаточность.
В случае патологии беременности своевременная диагностика позволяет госпитализировать роженицу в соответствующий профильный роддом, где ей и новорожденным будет оказана узкоспециализированная помощь.
Развитие эмбрионов при двойне не особо отличается от одноплодной беременности.
Двойня диагностируется на УЗИ после срока 6 недель. В 12 недель у плодов есть голова, ручки и ножки, заметно сердцебиение. После 16 недель можно определить пол малышей. К этому сроку они вырастают до 10 см и весят примерно по 100 г.
Количество плацент (хориальность) врач определяет на УЗИ в 12 – 14 недель. Часто приходится делать несколько исследований на разных сроках, так как особенности строения плаценты могут искажать результаты.
Моноамниотичность смотрят на УЗИ в те же сроки вынашивания. Для подтверждения наличия одного плодного пузыря на двоих можно выявлять переплетение пуповин методом доплерографии.
Внимание! Очень важно пройти первое УЗИ именно в 11 – 14 недель. В этот период врачу легче всего увидеть количество хорионов и амнионов.
В 14 – 16 недель мама начинает чувствовать шевеления малышей.
С 27 недели крохи уже вполне жизнеспособны. Вес их достигает 900 г, рост 35 см. На УЗИ видны черты лица – брови, нос, губы, подбородок.
На 32 неделе у малышей заканчивается формирование скелета. Форма тела плода становится близка к новорожденному.
У беременности моно моно двойней есть свои особенности.
Как правило, такая беременность наступает при естественном зачатии.
Частота встречаемости равна 8 случаев на 100 тысяч благополучных родов и зависит от генетики родителей.
По статистике примерно 20 % ЭКО заканчивается двойней. Как правило, женщинам до 35 лет подсаживают 2 эмбриона, после 35 лет – 3 эмбриона. Приживаемость их достаточно случайна.
Если развитие получат 2 эмбриона, то будет дизиготная двойня. Монозиготная двойня возможна, но она не зависит от ЭКО.
Вероятность развития монохориальной моноамниотической беременности будет такая же, как при естественном зачатии.
Роды при многоплодной беременности требуют особой подготовки.
По показаниям врачи стараются дотянуть монохориальную беременность до 34 – 36 недель. При одной плаценте на двоих это считается хорошим сроком. Дальше многократно возрастает риск гипоксии, старения плаценты.
При моно моно двойне родоразрешение стараются провести как можно раньше во избежание всех рисков.
Будущую мамочку часто кладут на сохранение с 28 недель. Плановое кесарево сечение при двойне проводят на 33 – 34 неделе вынашивания.
На заметку! Средняя физиологическая продолжительность вынашивания двойни составляет 37 недель.
Теоретически возможность естественных родов при монохориальной моноамниотической беременности врачами допускается. Все должно быть идеально – состояние здоровья матери, расположение плаценты и плодов, их жизнеспособность.
Но на практике маме моноамниотических близнецов однозначно назначат плановое кесарево сечение.
При естественных родах велик риск удушения, переплетения пуповин, фетоплацентарной недостаточности и гипоксии второго плода. Оперативное родоразрешение на порядок безопаснее как для малышей, так и для матери.
Чем опасна укороченная шейка матки при двойне? Смотрите здесь.
Когда снимают пессарий с двойней? Узнайте тут.
Частые вопросы будущих мамочек близнецов связаны с беспокойством по поводу развития малышей в утробе.
Если один плод замирает на ранних сроках, то врачи стараются сохранить беременность. В зависимости от конкретной ситуации возможно применение различных медицинских техник для снижения влияния одного плода на другой (окклюзия пуповины).
Если плод замер до 3 недель беременности, то происходит его постепенное полное рассасывание. При замирании на более позднем сроке плод усыхает (бумажный плод).
Гибель одного плода в первом триместре имеет более утешительную статистику, чем для поздних сроков вынашивания. В 90% случаев второй малыш продолжает расти и нормально развиваться.
Низкое предлежание плаценты встречается и при одноплодной беременности. Прогнозы тут вполне благоприятные. Если низкое предлежание установлено на ранних сроках, то высока вероятность того, что по мере роста плацента будет подниматься.
Если в течение беременности не установлено развития осложнений, а мама не страдает хроническими заболеваниями, то в большинстве случаев рождаются здоровые доношенные дети. Хотя обычный новорожденный считается доношенным после 38 недель, но для двойняшек норма родиться в 34 – 36 недель.
Делаем выводы.
Монохориальная моноамниотическая двойня характеризуется наличием одного плодного пузыря и одной плаценты на двоих малышей. Детки будут максимально похожи друг на друга. Выносить и родить здоровых малышей при таком типе беременности сложно, но возможно. Нужно регулярно проходить все обследования и постоянно контролировать течение беременности.
источник
Существует мнение, что многоплодная беременность – прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? Какие могут быть осложнения? На каком сроке начинаются роды? Понадобится ли стимуляция?
На эти и другие вопросы ответили наши эксперты: Юлия ДРЁМОВА, врач акушер-гинеколог медицинского центра «АВИЦЕННА», и Татьяна ЖОРНИК, врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Каждая будущая мама накануне родов испытывает волнение: как все пройдет, когда начнется, успею ли я подготовиться? Конечно, день и час родов запланировать невозможно, но мамам близнецов необходимо знать: времени на подготовку к встрече с малышами природа отводит им меньше, чем при одноплодной беременности. Это не должно вас пугать: так природа заботится о том, чтобы малышам не было слишком тесно, и предохраняет матку от чрезмерного растяжения. Известно, что у малышей из двоен и троен раньше развиваются легкие, и при родах раньше срока они быстрее и проще адаптируются к новой жизни «по эту сторону» маминого животика.
Татьяна Жорник: Большинство родов наступает преждевременно на сроке 34-37 недель, а то и раньше. Считается, что двойняшки готовы появиться на свет уже на 37-38 неделе беременности, и к этому времени по развитию они не уступают другим малышам.
” Оптимальным сроком для рождения двойняшек врачи считают 36-38 недели, для тройни – 34-35 недель.
Юлия Дрёмова: При многоплодной беременности повышен риск преждевременных родов. При нормальном течении беременности роды происходят на 37-40 неделе.
Важный момент: при многоплодной беременности обязательна дородовая госпитализация. Вероятнее всего, при беременности двойней вам выпишут направление в роддом уже на 33-35 неделе.
Безусловно, течение родов будет более сложным, чем при одноплодной беременности, однако естественные роды вполне реальны – около 40% многоплодных родов проходят естественным путем.
Естественные роды возможны, если соблюдены следующие условия:
- малыши лежат продольно, головками вниз;
- у них отдельные плодные пузыри;
- вес детей более 1800 граммов;
- у малышей отсутствуют аномалии развития;
- у них нет гипоксии;
- срок беременности не менее 34 недель;
- эффективная родовая деятельность.
Татьяна Жорник: Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант. В этом случае врачи действуют по ситуации. Если с мамой и малышами все в порядке, они попробуют помочь женщине родить самой. Но в случае осложнений (у мамы или малышей) делают кесарево сечение на сроке 37-38 недель. Это происходит, если у женщины, которая становится мамой в первый раз, первый малыш занял тазовое положение; первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно; ожидается появление на свет тройни, четверни и т.д.
Если естественные роды невозможны, то проводят кесарево сечение. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.
Юлия Дрёмова: Кесарево сечение при многоплодной беременности показано при:
- монохориальной моноамниотической двойне: одна плацента, одно плодное яйцо на двоих;
- тазовом предлежании первого плода (тот, кто рождается первым) и головном предлежании второго плода — риск сцепления головками;
- поперечном положении плодов;
- сроке беременности менее 35 недель;
- при хронической фетоплацентарной недостаточности, когда высок риск срыва адаптационных возможностей плодов при самопроизвольных родах;
- отягощенный акушерский и соматический анамнез у матери.
К сожалению, ряд осложнений, характерных и для обычных родов, при многоплодной беременности встречается намного чаще. Из-за перерастяжения матки нередко отмечается слабость родовой деятельности, после рождения первого ребенка возрастают риски гипоксии для второго малыша и отслойки плаценты. Кроме того при родах моноамниотической двойни (то есть малышей, которые находятся в общем плодном пузыре) высок риск так называемого сцепления плодов, когда оба ребенка одновременно входят в родовые пути в головном или ножном предлежании. Поэтому в случаи, когда оба плода расположены в одном амниотомическом пузыре, являются безусловным показанием к кесареву сечению.
Юлия Дрёмова: В родах при многоплодной беременности чаще встречаются:
- слабость родовой деятельности,
- неправильное положение второго плода,
- кровотечение в раннем послеродовом периоде,
- роды чаще заканчиваются операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
” Специфических осложнений в родах при многоплодной беременности не существует, кроме, пожалуй, коллизии (сцепления) близнецов, но это осложнение ушло в прошлое, благодаря широкому распространению ультразвукового исследования.
В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.
Показанием к стимулированным родам при условии достижения срока 36 недель являются:
- задержка развития одного или обоих плодов;
- гипоксия;
- достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальном диамниотическом типе плацентации (когда у малышей общая плацента, но разные плодные пузыри).
Кроме того, показание для программирования родов — появление гестоза у матери.
Татьяна Жорник: Рождение малышей через естественные родовые пути требует внимания от врачей. Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Для программирования родов раньше 37-38 недели беременности служат ситуации, при которых страдает самочувствие одного или обоих малышей или самой мамочки. Это могут быть тяжелое течение беременности (повышение артериального давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л и отеки на ногах, руках и лице, декомпенсированная плацентарная недостаточность, когда питательные вещества и кислород практически перестают поступать деткам, и они не набирают вес). В этих и других случаях консилиум врачей может принять решение о досрочном родоразрешении и его методе. Роды могут быть программированными, т.е. стимулированными, или путем операции кесарева сечения.
Конечно, двойные роды накладывают больше ответственности, но зато в результате вас ждет в два раза больше радости! Как и в процессе родов одного малыша, самое важное здесь — слушать свое тело, доверять указаниям врача и акушера и освободить голову от лишних мыслей, полностью отдавшись этому важному и чудесному процессу. Все у вас получится!
Юлия Дрёмова: Первый период родов при многоплодной беременности протекает также, как при одноплодной. Во втором периоде родов после рождения первого плода врач оценивает акушерскую ситуацию: проводит влагалищное исследование, определяет положение второго плода.
- Если предлежание головное, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и происходят самопроизвольные роды второго плода.
- Если предлежание тазовое, врач производит амниотомию второго плодного пузыря и оказывает ручное пособие при тазовом предлежании.
- Если врач обнаруживает поперечное положение второго плода, он специальными приемами производит «поворот на ножку» и извлекает плод за тазовый конец.
- Если при ультразвуковом исследовании до начала родовой деятельности определяют поперечное положение второго плода, беременной предлагают кесарево сечение для уменьшения риска травматизации плода во время оказания ручных пособий.
Но положение плода может измениться в процессе родов, особенно у повторнородящих и при многоводии, и тогда опытный врач, владеющий методами оперативного акушерства, оказывает ранее перечисленные виды помощи. В третьем периоде родов рождаются обе плаценты или одна, если имела место монохориальная двойня. Между рождением малышей может пройти от двух минут до одного часа.
Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.
Юлия Дрёмова: Особенность послеродовой реабилитации — это повышенный риск послеродовых гипотонических кровотечений, поэтому проводится более тщательное наблюдение за состоянием матки у родильницы, обязательна утеротоническая (сокращающая матку) терапия.
источник