33 неделя беременности нарушение маточно плацентарной

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Нарушение маточного кровотока является одной из основных и частых причин такого пугающего каждую беременную явления, как перинатальная смертность. И именно поэтому, в период вынашивания малыша, очень важно и просто необходимо вести постоянное, тщательное, регулярное наблюдение за организмом как матери, так и плода, проводить анализ кровотока во всех артериях матки, пуповины беременной женщины, в аорте и церебральных сосудах ребенка, чтобы избежать различных негативных и опасных последствий.

Наверное, все знают, что плацента является особым и очень важным органом, который объединяет две взаимосвязанные и важнейшие системы – материнскую и плодную. Она снабжает ребенка питанием и кислородом, выводит продукты обмена, защищает от многих инфекций, вирусов, механических воздействий, а также является надежным барьером для многих вредных и токсичных веществ. Специальная мембрана, в свою очередь, препятствует смешиванию крови матери и ребенка. Но, по разным причинам, обмен жизненно необходимых веществ между организмом женщины и вынашиваемого плода может нарушиться и тогда, во многих случаях, приходится говорить о плацентарной недостаточности. Многие важнейшие функции плаценты (метаболическая, торфическая, транспортная, эндокринная, выделительная) перестают работать как надо. Это очень опасное явление, которое, к сожалению, чревато многими негативными последствиями как для плода, так и для самой беременной женщины.

Причины нарушения маточного кровотока, как было написано выше, очень разнообразны. Отклонение может быть вызвано различными внутриутробными инфекциями, пневмонией, повышенным давлением, гипоксией (недостатком кислорода). За током крови наблюдают с помощью трехмерного ультразвукового исследования — доплерометрии. Сосуды здесь хорошо просматриваются в специальном трехмерном изображении. При помощи этого современнйшего и незаменимого метода врач может увидеть разные дефекты даже в самых маленьких и незаметных сосудиках, образующих микроциркуляторное русло, оценивать поступающее плоду количество кислорода и необходимых питательных веществ, а также, даже, диагностировать ретроплацентарное кровотечение. Доплерометрия – очень информативна и показательна, она помогает оценивать даже пороки развития сердца. При вовремя выявленных нарушениях, можно избежать многих патологий и осложнений плода.

Данный вид нарушений можно разделить на три степени, причем первую делят на два подвида, в зависимости от самих нарушений.

• 1А это самое легкое нарушение маточно – плацентарного кровотока. Плодно — плацентарное кровообращение здесь сохраняется. Вызывает данную проблему, в большинстве случаев, какая — либо внутриутробная инфекция.
• 1В – в плодно – плацентарном кровотоке возникают патологии, но маточно – плацентарный кровоток сохраняется.

При второй степени тяжести происходит нарушение обеих систем кровотока, но при этом координальных нарушений нет. При третьей степени тяжести уже появляются дефекты в циркуляции крови. Эта стадия является критической и самой опасной. Если первая степень нарушения кровотока вовремя обнаружена и вылечена, то гибели плода, к счастью, удается избежать. При второй степени процент смертности плода — 13.3%, при третьей уже 46.7%. Как видите, разница вполне ощутимая. Стоит отметить, что в результате различных доплерометрических исследований выяснилось — всевозможная коррекция плацентарной недостаточности с нарушением гемодинамики уже третьей степени тяжести является совсем неэффективной. В данном случае перинатальная смертность при обычных, консервативных родах составила целых 50%, тогда как вовремя проведенное кесарево сечение помогает избежать гибели новорожденного.

Понятно, что абсолютно любая здравомыслящая женщина хочет родить здорового и крепкого малыша. Именно поэтому, каждой беременной нужно помнить, что состояние плода во многом зависит от матери. Рацион женщины, вынашивающей ребенка, должен быть сбалансированным и состоять из продуктов, содержащих большое количество витаминов, полезных микро — и макроэлементов, углеводов, жиров и белков. Нужно потреблять жидкость в количестве не менее 1.5 литра в день (естественно за исключением случаев, когда беспокоят отеки). Не менее важно контролировать свой вес. Прибавка массы тела к концу беременности не должна превышать десяти килограмм. Женщинам, находящимся в группе риска, проводят медикаментозную профилактику, способствующую взаимодействию систем организма плода и матери и предупреждающую опасную дисфункцию маточноплацентарного кровообращения. Вовремя скорректированная методика ведения родов, также играет немаловажную роль. Но, не смотря на это, стоит помнить, что высокий риск тяжелых неврологических осложнений при соблюдении вышесказанного все же совсем не исключается.

Девочки, у кого-нибудь было такое?Лежу в роддоме уже 2 недели и говорят до конца беременности не отпустят.Сейчас 36 недель, ребенок из за нарушения кровотока отстает на неделю,Сначала поставили нарушение пуповинной артерии,потом и нарушение правой маточной артерии 2 степени.Капельницы постоянно ставят, на руках живого места нет.Врачи ничего не говорят делают ктг через день,через каждые 2 дня доплер(в общем и целом 10 раз за беременность узи сделали)Говорят что рожать самой нельзя,только кесарево.Подскажите если было у кого такое расскажите пожалуйста, очень волнуюсь, бегаю к врачам постоянно чтоб слушали сердечко доченьки!

хм. странно. я не думала что бывает так серьёзно. обычно при выявлении проблем на допплере назначают всякие лек-ва типа курантила, актовегина. вобщем-то чаще всего это дома принимается. а ВАм ещё и кесарево, не пойму почему кесарево то. чудеса какие-то. может быть есть ещё проблемы. или нарушение такое уж прям сильное.

отстаёт на неделю — это вообще странно. неделя это фигня, никто никогда не знает когда на 100% было зачатие. и неделя плюс неделя минус вполне допускаются.

Еще сильные отеки. На ктг говорят более или менее. Курантил и Актовегин врач говорит типа слабые для меня препараты.А про срок вообще вчера было 37 по месячным но они почемуто считают на неделю меньше,а следовательно отстование 2 недели и 2 дня (это по моим подсчетам).

ну нарушение кровотока это серьезно. Ирина. да вы не переживайте, лучше под наблюдением быть, тем более если кесарить будут, то уже скоро)))) как только ребеночек 3 кг. наберет, вам уже и кесарится предложат. а узи доплеры и капельницы, все же лучше чем ребенку от недостатка кислорода задыхаться.

Может просто у кого такое было. Как поступили врачи в такой ситуации. Просто как мне сегодня обьяснила у меня 2 стадия, 3- немедленная операция.Мне по результатам доплера немного показатели сбили, но врачи говорят что из 2 стадии в 1 перейти не может.Типа это не лечиться как я поняла, капельницами только поддерживают это состояние.

У меня было нарушение кроватока на 24недели обнаружели 2.5недели в больнице пролежала ставили капельницу(генипрал)5дней курантил пила еще какоето лекарство пила но уже не помню название и еще физио процедуры делали.

Ребеночек плохо набирал до того как я не легла в больницу.в итого родила здорового сыночка правда маленького 2830.и все у нас щас хорошо 5месяцев нам.не переживайте все будет хорошо

u menya bilo toge naruwenie krovotoka po levoi mato4noi artepii,tolko 1a stepeni.prodelala 10 seansov ukolov aktovegina i glukozi s askorbinkoi+pila essenciale.na doplere 4erez 2 nedeli pokazalo tu ge samuu stepen.ya sliwala,4to eto ne le4itsya,no lu4we poddergivat takoe sostoyanie kak est kapelnicami i ukolami,negeli ono pereidet v sleduwuu stadiy.vam ostalos sovsem nemnogko i risk togo,4to stepen uxu4witsya prakti4eski nerealna

Нарушение кровотока 1а ст. Беременность 33нед. Клексан?!

У меня 3-я беременность, срок 33 недели. Мне 36 лет.

1-я беременность была в 2004г и закончилась мед.абртом в 13 недель (менингоцелле у плода), в 2006г срочные роды на 41 неделе, здоровый мальчик.

В течении беременности по УЗИ отмечены следующие отклонения:

4 нед. — мелкая ретрохориальная гематома (на контроле в 7 недель уже не было),

20 недель — низкая плацентация (на сл.УЗИ норма), миома матки 9мм;

25 недель — тенденция к маловодию, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 11мм;

27 недель 3дня — срок 26 нед. 1 день по размерам плода, единичные кальцинаты, тенденция к маловодию, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 12мм;

30 недель 6 дней — срок 30 нед. 2 дня по размерам плода, кальцинаты, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 14мм;

32 недель 6 дней — срок 32 нед. 1 дня по размерам плода, кальцинаты, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 15мм.

витамины: фолиевая кислота и йодомарин 200, Дюфастон — на ранних сроках;

11 неделя — магне в6 — 4 недели

19 неделя — фемибион + йодомарин 100 — по настоящее время, флебодия — 1 месяц;

25 недедь — ОРВИ 4 дня без температуры лечила биопароксом и генферон в течении недели;

26 нед. — актовегин+физ.р-р 5 раз в/в через день+курантил 10дней по 3 таб перед сном;

28 недель — срочная антигипоксическая терапия: Озонотерапия — 10 раз, Актовегин+физ.р-р в/в — 5 дней подряд, глюкоза+кокарбоксилаза в/в — 10 дней, вильпрофен — 14 дней;

29 нед. — актовегин в таблетках 3 недели;

30 неделя — курантил 3 таб перед сном — 10 дней.

На последнем приеме у моего врача-гинеколога присутствовала профессор, которую пригласили специально для консультации по поводу моего непроходящего нарушения кровотока в левой маточной артерии. Профессор настаивала на срочной госпитализации, я упиралась, т.к. считаю что контролирую состояние кровотока плода по УЗДГ. В итоге мне пришлось подписать информированный отказ от госпитализации. Напуганная профессором, я напросилась на срочный прием к узисту, где мне посмотрели состояние общего кровотока и СМА плода — все в норме, я выдохнула, но решила сходить на консультацию гинеколога-гемостазиолога.

Врач гемостазиолог связывает в одну цепочку гематому на раннем сроке, низкую плацентацию и соответсвенно нарушение гемодинамики 1а.

Сказала, что времени на корректировку мало — всего 2 недели до 35 недель срока, поставила диагноз приобретенной тромбофилии, гиперфибриногенемия и тромбинемия.

Назначено: Флебодиа 600 — 2 недели, Кардиомагнил 75 — 2 недели и Клексан 0,4 — №7 через день.

Лечение назначено на основе результатов анализа крови, которые я делала в 26 недель:

Тромбоциты — 229 (норма 180-320);

1. В назначении гемостазиолога сомнение вызывает Клексан (очень боюсь!), можно ли его ставить на сроке беременности 33 недели впервые в жизни. НЕ спровоцирует ли он кровотечения или отслойку плаценты. Верно ли назначено лечение гемостазиологом?

2. Как часто нужно контролировать состояние кровотока плода (доплер) и сердцебиение плода (ктг) в моем случае?*

3. В случае отсутствия отрицательной динамики у состояния плода, можно ли рассчитывать на естественные роды в срок? Или при моем диагнозе положено родоразрешение до 38 недель?!

*я планирую проверять кровоток плода один раз в неделю, контроль параметров плода выполнять 1 раз в 2 недели. Стоит ли делать КТГ в недельном промежутке между УЗДГ?

Заранее благодарю и очень надеюсь на скорый ответ, т.к времени на принятие решения у нас очень мало помогите советом пожалуйста.

Источники: http://nedeli-beremennosti.com/narushenie-krovotoka-pri-beremennosti/, http://9month.ru/forum/showthread.php?844-%C1%C5%D0%C5%CC%C5%CD%CD%CE%D1%D2%DC-%CD%E0%F0%F3%F8%E5%ED%E8%E5-%EA%F0%EE%E2%EE%F2%EE%EA%E0, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2398115

33 неделя беременности Малыш и его мама подошли к далее.

21.22.23.24 неделя беременности, далее.

Размеры матки при беременности Если до 20 недели размеры матки при беременности изменяются за счет деления мышечных.

14 недель беременности — ощущения 14 акушерская неделя (12 неделя от зачатия) начинает «золотой» период беременности, именно так часто называют второй триместр. После часто тяжелого первого.

Журнал → 33 неделя беременности – налаживаем взаимопонимание 33 неделя беременности. Ваш животик огромен и необъятен? Врачи обещают: с этого времени он уже не будет расти.

Джиллиан Майклс -Плоский живот за шесть недель С программой Джиллиан Майклс «Плоский живот за 6 недель (6 Week Six-pack)» за короткий срок вы сделаете свою.

За передачу питания и кислорода от матери к плоду отвечает плацента. Благодаря ей объединяются две непростые сосудистые системы. Одна из них связывает плаценту с маточными артериями, а другая – с пуповинными. В данном случае плацента служит барьером, который защищает малыша от вирусов и вредных веществ. Бывает такое, что при проведении УЗИ наблюдается нарушение кровотока при беременности, которое может сказаться на развитии малыша.

Такое необычное название имеет диагностическая процедура, выявляющая любые патологии кровотока в артериях и венах. В результате на специализированной аппаратуре строится допплерограмма, на которой отображается разница частот между посланным и отраженным сигналом. Исследование проводится в стандартном режиме либо с цветным картированием, то есть движение крови по артериям отображается в цвете. Последний вариант позволяет быстро и точно обнаружить даже легкое нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Допплерометрию проводят, лежа на спине или боку. При этом на боку может получиться более правдивый результат, поскольку на спине у многих беременных начинается тонус, провоцирующий разные патологии. Специалист покрывает исследуемый участок гелем и начинает водить по нему датчиком.

Данное исследование назначают всем беременным вместе с первым (18-22 недели) и вторым (32-34 недели) скринингом. Оно может проводиться и на промежуточных сроках при наличии показаний.

Чтобы выявить сбой в системе кровотока, специалисты проводят женщинам УЗИ с допплерометрией. Это позволяет увидеть дефекты в сосудах, отследить количество кислорода и полезных веществ, поступающих к плоду.

Очень часто будущие мамы интересуются, почему возникает нарушение кровотока при беременности. Основные причины такого состояния:

• Возраст женщины (чересчур ранний или, наоборот, поздний).
• Небольшой промежуток между родами.
• Гестоз (поздний токсикоз при беременности).
• Новообразования в матке (например, миома), патологии миометрия, эндометриоз.
• Сахарный диабет.
• Гипертензия.
• Проблемы с почками.
• Внутриутробное инфицирование из-за вирусных заболеваний женщины.
• Многоплодная беременность.
• Многочисленные аборты или выкидыши.
• Анемия (недостаток железа).
• Предлежание плаценты.
• Резус-конфликт.
• Проблемы со свертываемостью крови, приводящие к образованию тромбов.

На данный момент выделяют три степени патологии. Первую степень делят на два подвида: 1А (нарушение маточно-плацентарного кровотока) и 1Б (проблемы с кровообращением между плодом и плацентой). При второй степени появляются проблемы с обеими системами («матка — плацента» и «плацента — плод»). Третью степень ставят тем женщинам, у которых наблюдаются серьезные осложнения с кровообращением.

Первая стадия заболевания поддается корректировке лекарственными препаратами, и в результате рождается здоровый ребенок. В остальных случаях появляется риск его перинатальной гибели.

Если при вынашивании малыша выявляют нарушение кровотока, то врачи обычно ставят диагноз «плацентарная недостаточность». При беременности такая патология встречается достаточно часто и может носить острую или хроническую форму. Острая форма способна появиться внезапно, в любой момент, в результате плод испытывает гипоксию и может погибнуть. Такое возможно при преждевременной отслойке плаценты, инфаркте плаценты, образовании тромбов.

Хроническая форма встречается намного чаще острой. Обычно она возникает после 13 недель, а проявляется в третьем триместре. В итоге происходит преждевременное старение плаценты. В зависимости от тяжести заболевание бывает компенсированным, декомпенсированным, субкомпенсированным, критическим.

При компенсированной стадии малыш продолжает нормально развиваться, поскольку эти изменения устраняются защитными механизмами женского организма. При декомпенсированной патологии он перестает справляться с проблемами, в результате чего у плода наблюдается кислородное голодание, задержка роста и сбои в работе сердца. Субкомпенсированная стадия заболевания приводит к задержке развития малыша, а также к его возможной гибели. Самой сложной формой считается критическая плацентарная недостаточность. Она встречается не очень часто, но ее наступление ведет к неизбежной гибели ребенка.

В зависимости от типа нарушения кровотока могут появляться различные его симптомы. Компенсированная плацентарная недостаточность при беременности никак себя не проявляет, поэтому о ней узнают только при проведении УЗИ. При острой и декомпенсированной форме появляются изменения в шевелениях малыша: он двигается то чересчур много, то очень мало. В данном случае важно следить за этим показателем (за сутки плод должен пошевелиться минимум 10 раз).

В качестве дополнительных признаков могут быть медленный рост живота, недостаток или избыток околоплодных вод. Самостоятельно за этим следить не получится, поэтому нужно посещать врача, чтобы он отслеживал изменения в измерениях. Бывает, что нарушение кровотока сопровождает гестоз – поздний токсикоз при беременности. К имеющимся симптомам может добавиться повышение давления, резкий набор веса, отеки, выделение белка с мочой.

Самый опасный признак плацентарной недостаточности — появление крови из родовых путей, связанное с отслойкой плаценты. При таком состоянии поможет только скорая помощь специалистов.

Если у женщины выявляется повышенная вязкость крови или склонность к тромбозу, чаще всего у нее возникает нарушение кровотока. При беременности лечение назначает только врач, ведь придется принимать серьезные препараты. Чаще всего прописывают такие лекарства, как «Курантил», «Трентал» и «Хофитол». Они разжижают кровь и улучшают ее движение по артериям.

Чаще всего беременным назначают «Курантил», который используется в акушерстве более 15 лет. Препарат отлично справляется со своими задачами – нормализует циркуляцию крови благодаря ее разжижению, не дает образовываться тромбам, помогает сформироваться новым сосудам, повышает иммунитет.

Также спросом пользуется «Трентал» – препарат, который по действию схож с «Курантилом». Однако у него есть серьезные преимущества: лекарство не расширяет сосуды сердца и непрерывно выделяет действующее вещество в течение 12 часов.

Бывает, что у женщины наблюдается легкое нарушение кровотока при беременности. Лечение в таком случае проводят «Хофитолом» – препаратом с минеральными и растительными компонентами (например, сок листьев полевого артишока). Он обладает легким мочегонным эффектом и не причиняет вреда печени.

Первая степень заболевания подразумевает прием препаратов, улучшающих кровообращение. Также врачи будут проводить допплерометрию и кардиотокографию (сердцебиение) плода в динамике. Исследования должны осуществляться 1-2 раза в 7 дней. При положительной динамике женщина будет дальше вынашивать малыша до его рождения. Если показатели ухудшатся, необходимо проводить ежедневные исследования, чтобы не допустить необратимых изменений и вовремя провести экстренное кесарево сечение. При нормальном развитии плода роды могут осуществляться естественно.

Нарушение кровотока 2 степени при беременности тоже поддается лечению. Обычно используются те же препараты, что и в первом случае, однако женщине предложат госпитализацию. Врачи будут наблюдать за изменениями в организме и при необходимости проведут досрочное родоразрешение.

Третья степень никак не лечится, поскольку начинают появляться необратимые последствия. В этом случае специалисты не рискуют жизнью ребенка и назначают экстренную операцию.

Любой женщине под силу сделать так, чтобы малыш развивался и рос без осложнений. Для этого ей придется следить за своим рационом: в нем должно быть много витаминов, микроэлементов, белков и других важных веществ. Если беременная не страдает отеками, то она обязана выпивать ежедневно минимум 1 л жидкости (лучше воды).

Очень важно контролировать свой вес – прибавка при вынашивании малыша может составлять максимум 10 кг. Некоторым женщинам нужна медикаментозная профилактика, налаживающая кровообращение между матерью и плодом. Она предупредит нарушение кровотока при беременности. Следует помнить, что жизнь ребенка помогут сохранить правильная методика ведения родов и своевременное подключение препаратов.

Делали доплер в 32, почти 33 недели. Поставили НМППК 1А ст.

Артерия пуповины ИС 0,54 СДО 2,16 — норма,

правая маточная артерия ИС 0,49 СДО 1,96 — норма,

левая маточная артерия — ИС 0,61, СДО 2,57 — как я поняла повышен

Развитие плода соответствует сроку. Врач ничего толком не объяснила мне. На вопрос «Что это значит?» ответила просто, что ничего серьезного, нужно попить аспирин и повторить доплер через неделю. Ну я и не стала волноваться. А сейчас решила про это почитать и начиталась((( Что это очень даже серьезно, что это не лечится, а только переходит из одной стадии в другую и причем быстро, а СЗРП развивается в 90% случаев. Что часто требуется лечение в стационаре. Что при этом возможно придется вызывать роды до ПДР. А слова из одной статьи «В большинстве случаев ребенка удается спасти» меня вообще убили.

Так вот. Может меня кто-нибудь успокоить. Кому ставили такой диагноз, все ли нормально с ребенком или отклонения какие были/есть.

вот у меня тоже самое(((( только в 30 недель. только актовегин прописали и курантил я всю беременность пью… тоже сделали вид что ничего страшного.

всю беременность было это нмпк 1а степени, к 37 неделе нормализовалось, пила актовегин, врач назначала курантил, но мне от него плохо было, родился нормальный, здоровый ребенок)

У нас так же ничего страшного. Просто от вас в плаценту кровоток с кислородом плохо поступает. Но малышу всего хватает. Мне так объяснили. Это все у нас из за плацентамеголии. Вызванные маими вирусами герпеса и ЦМВ. Нам прописали таблетки. актовегин 1тб-2раза в день -10 дней, курантил 1тб*3 раза в день -10 дней.

Итого развилось СЗРП 1 степени на 35 неделе, роды вызывали на 38 неделе. Малыш родился здоровый Апгар 8/9 но маленький 2470 г. Наблюдение у невролога, есть небольшое отставание в развитии.

Отнесись очень серьезно и иди к лучшему специалисту. Это лечится и лечить надо обязательно

ВОт всем актовегин с курантилом, а мне аспирин… Стараюсь не паниковать, но все же нарушение — это уже не хорошо.

Сейчас лежу в патологии с этим диагнозом, кололи сначала какарбоксилазу мне и пила кучу таблеток… Сейчас капельницу закончили колоть и уколы ставят актавегина. Если нарушен кровоток плацентарный то к ребенку плохо поступает кислород, т.е он задыхается. Будет гипоксия — это опасно. Нужно обязательно лечь в больницу и помочь ребеночку хорошо дышать. Это как мне объяснила врач не лечится т. к все формируется до 16 нед беременности… но это можно поддерживать в норме благодаря лекарствам. Срок у нас сейчас такой как у меня был когда положили… уже 3 нед лежу… Чувствую себя замечательно и малыш тоже.

Надо в больницу Вам лечь и покапаться для того, чтобы спазм снять.АСпирин только кровь разжижает. Здоровья Вам.

Вот и я этому диву даюсь! На хрена мне тогда повторное ктг и допплер без всякого лечения, смысл! Они должны лечение назначить, а потом уже динамику наблюдать! Просто сказали больше на свежем воздухе и кислородные коктейли пить, и следить за шевелениями! а так вообще ребёнок по данным обследования не страдает! в развитии не отстаёт и сердцебиение в норме! Вот и пойми их

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

источник

Такой диагноз, как «Нарушение маточно-плацентарного кровотока», ставят беременным женщинам довольно часто, а вот объяснить будущей маме, что это такое, находит время не каждый гинеколог. Давайте разберемся в данной статье, чем опасно это заключение и по какой причине возникают нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В организме беременной женщины существует налаженная система, которая позволяет ребенку в утробе получать все необходимые питательные вещества. Примерная схема данной системы заключается в трех составляющих: «организм матери – плацента — организм плода». Если какая-то часть данного взаимоотношения нарушается, то это приводит к осложнениям в состоянии и развитии малыша при одновременных осложнениях течения беременности.

Существует три степени нарушений:

Первая степень, когда развитие плода удовлетворительное, а нарушения не имеют опасного характера и касаются исключительно маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии реакции со стороны специалистов и надлежащего лечения данный этап может длиться 3-4 недели в среднем и переходит на следующий 2 уровень. Делится на 2 вида:

1А) Когда плодово-плацентарное кровообращение находится в норме, а нарушения замечены в маточно-плацентарном кровотоке. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 90% случаев.

1Б) Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но осложнениями в плодово-плацентарном. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 80% случаев.

• гипертония разной степени тяжести;
• угроза прерывания;
• привычный выкидыш;
• пиелонефрит;
• рождение в прошлом детей с синдромом задержки развития плода;
• ранее перенесенная тяжелая форма гестоза.

Таблица.Течение беременности в зависимости от степени нарушений маточно-плацентарного кровотока

Степени нарушения	До 30нед — 1раз в три недели; 30-34недели — 1раз в две недели; Если акушер-гинеколог подозревает, что состояние плода ухудшилось, то доплерометрия проводится внепланово Устранение осложнений со стороны беременной, которые связаны с диабетом, гестозом и другими патологиями. Обязательное лечение плацентарной недостаточности.	Будет проведена дородовая госпитализация в 37 недель. Роды проходят естесственным путем с ранним искусственным проколом плодного пузыря.
2	Каждые 3-4 дня	Беременная сразу же направляется в стационар. Лечение направлено на созревание легких ребенка, устанение осложнений со стороны женщины, интенсивное восстановление плацентарной недостаточности.	Кесарево сечение с помощью эпидуральной анестезии.
3	В динамике	Определение причины гипоксии и проведение лечения	Сразу же проводят кесарево сечение. Если беременность недоношенная, то решение принимается исходя из желаний беременной

Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени проводят комплексно, исходя из причин, которые его вызывали. Препараты: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифиллин и другие.

Внимание! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

источник

Несмотря на достаточно высокий уровень развития акушерско-гинекологической и перинатальной областей медицины, маточно-плацентарная недостаточность остается основной причиной не только высокой смертности детей в перинатальном периоде, но и их заболеваемости в последующие периоды развития.

Эта патология на протяжении длительного времени не утрачивает своей актуальности и является одним из приоритетных направлений в современной медицинской науке.

Маточно-плацентарная недостаточность диагностируется в среднем у 3,5% беременных женщин без другой сопутствующей патологии и у 45% — с ее наличием. Она встречается в среднем более чем у 60% тех женщин, которые переболели бактериально-вирусной инфекцией внутренних половых органов, у 50-75% — с невынашиванием беременностей, у 32% — с гестозом, у 35% — с экстрагенитальными заболеваниями.

Об актуальности проблемы свидетельствуют и последствия этой патологии — высокая перинатальная смертность, которая составляет около 50% среди недоношенных новорожденных и 10,3% из числа доношенных, симптоматика дезадаптации в раннем послеродовом периоде — у 30% новорожденных, высокий риск поражения центральной нервной системы — почти у половины. Степень этих нарушений в перинатальном периоде определяет уровень отставания в психомоторном и физическом развитии новорожденных.

Плацента является временным органом, который развивается при беременности и обеспечивает связь плода с организмом матери. Благодаря системе «организм матери – плацента – плод», последний через сложную систему кровообращения обеспечивается кислородом, питательными веществами, гормонами, иммунной защитой. Через нее в обратном направлении удаляются углекислый газ и продукты метаболизма.

Плацента также служит барьером, предотвращающим поступление к плоду многих токсических и вредных веществ, бактерий и вирусов, в ней вырабатываются некоторые гормоны и иммунные комплексы и т. д.

То есть вся неразрывная система «мать – плацента – плод» полностью обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Недостаточность маточно-плацентарного кровотока, в основе механизмов развития которой лежат микроциркуляторные расстройства, способна привести к нарушению газообмена плода, задержке его развития, повреждению центральной нервной, иммунной и эндокринной систем или его гибели.

Плацентарная недостаточность является клиническим синдромом, обусловленным различными морфологическими и функциональными изменениями, а также нарушениями приспособительных компенсаторных механизмов, которые обеспечивают полноценность органа (плаценты) в функциональном отношении.

Таким образом, эта патология представляет собой результат сложной реакции плаценты и плода на патологические изменения в материнском организме, который проявляется комплексом расстройств плацентарных функций — метаболической, эндокринной и транспортной.

Многочисленные причины развития недостаточности плаценты объединены в две большие группы — эндогенные и экзогеннные.

I. Эндогенные

К ним относятся генетические и эндокринные, инфекции вирусные и бактериальные, ферментативная недостаточность ткани децидуальной (отпадающей) оболочки, представляющей собой измененный при беременности слой эндометрия и принимающей участие в защите и питании плодного яйца.

В результате воздействия этих факторов до 16-й недели беременности формируется первичная плацентарная недостаточность, которая проявляется в нарушениях анатомического строения, прикрепления и расположения плаценты, дефектах в ее кровоснабжении, нарушениях в процессах созревания хориона.

При первичной недостаточности формируются врожденные пороки плодного развития или возникает неразвивающаяся беременность. Последняя клинически проявляет себя на ранних сроках самопроизвольным выкидышем, а на более поздних сроках беременности — угрозой ее прерывания.

II. Экзогенные (внешние)

По отношению к плоду являются причиной недостаточности плаценты после 16-й недели беременности, то есть после того, как она уже сформировалась (вторичная недостаточность), что приводит к ограничению снабжения плода энергетическими и пластическими материалами.

Клинические проявления вторичной плацентарной недостаточности — развитие хронической формы гипоксии и внутриутробной задержки развития плода. Причинами могут быть различные акушерско-гинекологические заболевания и осложнения течения беременности, приводящие к нарушениям плодово-плацентарного или/и маточно-плацентарного кровообращения.

Однако в результате исследований была доказана условность такого деления, поскольку первичные нарушения в значительном проценте случаев способны трансформироваться во вторичные, а последние могут формироваться уже на ранних сроках беременности на фоне скрыто протекающих патологических изменений.

Эндогенные причины не диагностированных в первой половине беременности нарушений, связанных с плацентацией, могут привести к плацентарной недостаточности во второй половине беременности и тяжелому течению последней.

Из-за многочисленности, разнообразия и неоднозначности влияния причинных факторов более целесообразным оказалось выделение и объединение факторов риска, способствующих формированию патологии, в четыре группы:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

1. Анамнестические акушерско-гинекологические особенности — наличие у имеющихся детей пороков развития или генетически обусловленных заболеваний, нарушения менструального цикла, заболевания (в прошлом) гинекологического характера и хирургические вмешательства, связанные с ними, самопроизвольные выкидыши и привычное невынашивание беременности, преждевременные роды, перинатальная смертность и первичное бесплодие, осложнения во время предыдущих беременностей и родов.
2. Особенности настоящей беременности. Лидирующие места отводятся хронической вирусно-бактериальной инфекции внутренних половых органов матери и инфицированию плода. Особое значение придается хламидийной инфекции, способной распространяться как восходящим, так и гематогенным путем. Кроме того, к этой группе относятся гестозы, угроза прерывания беременности, несовместимость матери и плода по резус-фактору, антифосфолипидный синдром, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты, наследственные или врожденные заболевания у плода или у матери, в том числе инфантилизм половых органов.
3. Наличие у женщины соматической патологии — эндокринной (тиреотоксикоз или гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников), сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность), кроветворной, хронических заболеваний легких или мочевыводящей системы (хронические гломерулонефрит и пиелонефрит).
4. Социально-бытовые и другие факторы — возраст беременной меньше 18 или превышает 30 лет, недостатки питания, курение, употребление наркотических средств и алкогольных напитков, психоэмоциональные и физические перегрузки, профессиональные вредности, связанные с ионизирующей радиацией, электромагнитным излучением, химическими, в том числе и лекарственными веществами.

Как правило, в развитии патологических процессов участвуют несколько факторов, один из которых играет ведущую роль на определенном этапе плацентарного развития и функционирования.

Формирование недостаточности плаценты под влиянием факторов риска обусловлено следующими взаимосвязанными механизмами:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• Патологическими изменениями маточно-плацентарного кровотока, которые приводят к расстройствам притока артериальной крови или/и оттока венозной крови из пространства между ворсинами хориона плаценты, замедлению скорости капиллярного кровотока в них, изменению реологических и свертывающих свойств материнской и плодной крови.
• Нарушениями в системе кровообращения «плод-плацента» и доставки плоду кислорода, в результате чего развивается патологический хронический процесс. Он заключается в последовательном развития в организме плода адаптивных реакций в виде стимуляции кроветворения и процессов глюконеогенеза, в постепенном перераспределении крови в целях снабжения кислородом жизненно важных органов (мозга, сердца, надпочечников).
• Плацентарно-мембранными расстройствами — нарушение структуры, изменение проницаемости, синтетической и метаболической функций клеточных плазматических мембран, функционирование которых зависит, в основном, от состава липидов в них и равновесия между процессами перекисного окисления последних и степенью антиоксидантной защиты плода и беременной женщины.
• Недостаточным развитием ворсин хориона, обусловленным нарушением формирования сосудистой сети ворсин или/и тканевой основы (стромы). Результатом этого является уменьшение площади тех структур, благодаря которым обеспечивается газообмен между материнской и плодной кровью. Кроме того, возможно и увеличение расстояния межворсинчатого пространства, в котором находятся материнская кровь и капилляры плодной системы кровообращения. Все это ведет к ишемии, нарушениям микроциркуляции и т. д.
• Снижением компенсаторно-приспособительной возможности системы «мать – плацента – плод». При дальнейшем развитии плацентарной недостаточности возникает «гипоксический стресс», который сопровождается компенсаторным увеличением поступления в кровь плода биологически активных веществ. В результате этого кровь еще больше перераспределяется, развитие плода замедляется, обменные процессы глюкозы в целях освобождения энергии происходят по анаэробному пути, который уже не в состоянии компенсировать возникший недостаток последней, постепенно угасают механизмы, обеспечивавшие централизацию крови в жизненно важных органах и т. д., наступает асфиксия плода.

В зависимости от предполагаемого характера плацентарного поражения и преимущественной локализации патологических процессов недостаточность может быть:

p, blockquote 33,1,0,0,0 —>

• гемодинамической, характеризующейся снижением скорости кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном русле;
• плацентарно-мембранной, заключающейся в сниженной возможности транспорта продуктов обмена веществ плацентарной мембраной;
• клеточно-паренхиматозной, связанной со снижением степени функциональной активности трофобластических клеток.

В клинической практике изолированные нарушения в одной из перечисленных структур встречаются крайне редко из-за их тесной взаимосвязи. Изменение в одной из них почти всегда становится причиной патологических изменений в другой. Поэтому некоторые практические врачи при постановке диагноза все-таки используют терминологию, в которой учитывается причинный фактор — первичная или вторичная плацентарная недостаточность.

В соответствии с клиническим течением различают формы:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

1. Острую, в развитии которой основная роль отводится нарушениям кровообращения в системе «матка – плацента».
2. Хроническую.

Острая плацентарная недостаточность

Проявляется образованием обширных инфарктов плаценты, преждевременной ее отслойкой с ретроплацентарным кровоизлиянием и формированием гематомы. Острая форма очень часто завершается гибелью плода и прерыванием беременности.

Хроническая

Сравнительно более частой формой является хроническая плацентарная недостаточность, которая встречается у каждой третьей беременной женщины, относящейся к группе риска лиц с перинатальной патологией. В ее возникновении главное значение имеют поздний гестоз беременных, изосерологичекая несовместимость крови беременной и плода, перенашивание беременности, угроза ее прерывания, анемия, соматические заболевания.

Хроническое течение может развиваться в первой половине беременности или с начала второй половины и длиться от недель до нескольких месяцев. Оно проявляется расстройствами трофической функции с последующими гормональными, а затем и газообменными расстройствами плацентарной функции. Основные механизмы — хроническое маточно-плацентарное перфузионное и микроциркуляторное расстройства.

По клиническим проявлениям различают следующие формы хронического течения:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

1. Компенсированная, характеризующаяся отсутствием нарушений состояния плода. Патология может быть выявлена только посредством специальных тонких исследований — определение концентрации специфических плацентарных ферментов и гормонов плаценты в крови беременной, проведение радиоизотопной плацентастинциграфии и другие. Эти исследования дают возможность выявить расстройство некоторых отдельных функций плаценты.
2. Субкомпенсированная — общее состояние плода не страдает, но только в случае отсутствия каких-либо нагрузок на плодно-плацентарный комплекс. В результате диагностики с применением тестирования с различными нагрузочными пробами или стресс-теста, а также при схватках и потугах в родах выявляются признаки кислородного голодания (гипоксии) плода, которое возможно диагностировать с помощью кардиотокографии.
3. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность, при которой нарушенное состояние плода выявляется даже без использования дополнительных нагрузочных проб и при отсутствии родовой деятельности.

Наиболее информативной объективной методикой диагностирования заболевания и выяснения возможностей компенсаторного характера материнско-плацентарно-плодной системы считается ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в соответствующих сосудах.

Приблизительно на 28 неделе возможно определение амниотического индекса, степени зрелости плаценты и ее раннее старение, соответствие роста и массы тела плода возрастной норме, а также наличие у него пороков развития (например, сердечные пороки).

На 36 неделе после окончательного полного формирования и созревания плаценты не только в анатомическом, но и в функциональном отношении, придается особое значение ее толщине, степени старения и положению плода.

Любые отклонения от нормы на этих сроках беременности служат показанием для проведения ультразвукового исследования с допплерометрией. Наиболее часто определяется скорость кровотока в маточных артериях, пуповине и средней мозговой артерии плода, после чего производится расчет характера кривой по одному из таких показателей, как пульсационный индекс, индекс резистентности, но чаще — по показателю систоло-диастолического отношения.

На основе этой методики посредством сравнительной оценки построенных графиков кривых допплерометрических показателей скорости кровотока в соответствующих сосудах была предложена классификация нарушений артериальной гемодинамики в функциональной системе «мать-плацента-плод». В соответствии с ней различают гемодинамические расстройства:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

• 1а степени — изменяется только маточный кровоток;
• 1б степени — только кровоток в сосудах плода;
• 2 степени — нарушения маточного и плодного кровообращения без критических значений этих показателей;
• 3 степени — критический уровень нарушения кровотока в пупочной артерии, который выражается нулевым или даже отрицательным значением показателей диастолической составляющей.

Как лечить патологию в этих случаях? При степенях 1а, 1б и при 2 степени необходимо только динамическое наблюдение за беременной женщиной с проведением кардиомониторного и допплерометрического контроля. При 3 степени, характеризующей недостаточность плаценты как декомпенсированную, женщина нуждается в досрочном родоразрешении.

Эта патология связана с клеточно-тканевыми изменениями, происходящими в плаценте, в результате которых развиваются гемодинамические расстройства. Поэтому основной целью терапии являются:

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

1. При сроке до 34 недель — сохранение и продление срока беременности в случаях выраженной незрелости плода и невозможности оказания ему необходимой помощи в послеродовом периоде.
2. После 34 недель — выбор оптимального метода родоразрешения и своевременное его осуществление.

Для достижения первой цели необходима своевременная госпитализация в акушерско-гинекологическое отделение в соответствии со следующими показаниями:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

• Наличие задержки развития плода.
• Наличие декомпенсированной недостаточности (независимо от степени), выявленной с помощью допплерометрического исследования.
• Нарушенное функциональное состояние плода, выявленное с помощью других методик.

Проведение комплексного лечения направлено на коррекцию кровообращения и микроциркуляции, профилактику или терапию нарушений реологических свойств крови и метаболических процессов.

Женщине в стационаре рекомендуется ограничение физической активности, назначаются ионофорез магния, физиопроцедуры на область надпочечников, электрорелаксация матки. Все это способствует расслаблению последней и улучшению кровоснабжения и гемоперфузии в плаценте. Также обязательной является обоснованная терапия гипертонической болезни, сердечной недостаточности, антифосфолипидного синдрома, сахарного диабета и т. д.

Медикаментозная терапия

Одним из факторов, приводящих к привычной невынашиваемости и развитию врожденной патологии у плода, является повышенный уровень содержания в крови женщины гомоцистеина, способствующего повреждению сосудистой стенки, развитию депрессивного состояния и т. д.

Снижению концентрации этой аминокислоты способствует препарат Ангиовит, в состав которого входят витамины “B₆”, “B₁₂” и фолиевая кислота (витамин “B₉”). Он выпускается в таблетках и предназначен для ежедневного (1 раз в день) приема в течение 1-го месяца.

Выраженными сосудорасширяющими, ангиопротективными, антиагрегационными и улучшающим микроциркуляцию свойствами обладает Трентал (Пентоксифиллин). Он способствует также активизации функционирования коллатеральных сосудов и снижению сосудистого сопротивления. Его применяют в таблетках в суточной дозе до 400-800 мг или в виде внутривенного капельного введения.

Из вазоактивных средств также используются Актовегин в сочетании с гексопреналином. Последний обладает стимулирующим воздействием на бета-2-адренорецепторы матки, вызывая ее расслабление (токолитический эффект).

Первый препарат назначается в растворе внутривенно капельно до 10 введений (в зависимости от результатов повторного проведения допплерографического исследования), одновременно применяется второй препарат внутрь в таблетках в суточной дозе по 0,25 мг-1,5 мг. В дальнейшем оба препарата могут назначаться внутрь (Актовегин — по 0,2 г).

При наличии тяжелой формы сахарного диабета или антифосфолипидного синдрома применяются препараты с антикоагулянтным, фибринолитическим, антиадгезивным, гиполипидемическим эффектами (Сулодексид, Фраксипарин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота).

Такие средства, как Пентоксифиллин и Дипиридамол в последние годы широко используются не только в целях лечения. Обладая антиагрегантным и ангиопротективным эффектами, эти препараты, включенные в программу комплексной терапии, помогают предотвратить плацентарную недостаточность. Назначение Дипиридамола возможно на любых сроках беременности в комбинации с противосвертывающими препаратами, а также с салициловой кислотой и с препаратами, понижающими и нормализующими артериальное давление.

Также в последние годы отдается предпочтение средствам, действующий компонент которых характеризуется комбинированной активностью в отношении сосудов и процессов метаболизма одновременно. Так, например, в случаях нарушения маточно-плацентарно-плодного кровообращения внутривенно капельно широко применяется раствор Триметилгидразиния пропионата.

Он восстанавливает равновесие в процессах доставки кислорода и потребления его клетками в ишемических условиях, обладает нейропротективным эффектом, способствует расширению мелких сосудов, стимулирует гликолиз без повышения потребности тканей в кислороде и т. д.

Оно заключается в своевременной диагностике функциональных нарушений плода, правильном определении их тяжести и готовности родовых путей к родам. Естественные роды возможны при готовности родовых путей к прохождению плода, удовлетворительном состоянии женщины и плода. Состояние последнего определяется с помощью ультразвукового исследования, функционально-нагрузочных проб, кардиотокографии и допплерометрии.

При отсутствии готовности родовых путей, при первых родах у возрастной беременной с наличием отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и при наличии задержки внутриутробного развития плода с симптоматикой нарушения его состояния показано родоразрешение путем проведения операции кесарева.

p, blockquote 65,0,0,0,0 —> p, blockquote 66,0,0,0,1 —>

Профилактика плацентарной недостаточности заключается, в первую очередь, в устранении или коррекции факторов риска. Кроме того, она включает рекомендации по правильному питанию, назначение комплексных витаминов и минералов, мягких седативных средств растительного происхождения, а при необходимости — вышеупомянутых лекарственных препаратов.

источник

Правая артерия. Девочки, у кого было? Что делали? чем закончилось?

Выписали клексан 0,4 на 14 дней. При этом повышен д-димер (2.23). Через 10 дней повтор доплера и д-димер пересдать.

Может я не так бы пугалась если бы НЕ: антенатальная гибель плода в анамнезе.

Фраксипарин колю и курантил.

Будем надеяться на лучшее… я пока только на уколах Клексана. Но очень испугалась, потому что по этой причине умер первый сын в 37 недель(((

Ничего. Гиня моя вообще похеристка. Официально причины смерти ребенка нет. Но вижу сейчас, все УЗИ такие же! Он точно умер от этого. Те же показатели, Та же правая артерия. У меня еще между этими Б была ВБ с удалением трубы.

Я ее спрашиваю о родоразрешении раньше, Она мне крутит у виска говоря, что все хорошо. А у же седею ((( Всю Б как на иголках.

источник