Многоплодную беременность большинство родителей расценивают как большую удачу, предвкушая скорую встречу с малышами. Но для организма женщины вынашивание двойни — это еще и огромный труд, особенно в третьем триместре. Чем знаменательна 32 неделя беременности двойней, и какие изменения происходят с будущей мамой и крохами внутри нее?
На 32 неделе беременности организм женщины уже вовсю готовится к родам, хотя сам этот процесс может начаться только через несколько недель. Сильно увеличившаяся матка часто затрудняет дыхание будущей мамы, вызывает проблемы с ЖКТ (запоры, отрыжку, изжогу) и мочевыделительной системой (частые позывы к мочеиспусканию, отеки).
В этот период темная линия на животе обозначается еще четче, а пупочная ямка, напротив, практически полностью исчезает.
Малыши в материнской утробе также стремительно растут и развиваются, набирая вес и все больше принимая “младенческий” облик.
32 акушерская неделя беременности двойней отмечена следующими изменениями в развитии плодов:
- происходит быстрый рост и развитие мозга — его объем составляет уже 75% в сравнении с мозгом взрослого;
- близнецы слышат и запоминают звуки;
- зрачки двойняшек сужаются при попадании яркого света;
- железы внутренней секреции уже вырабатывают гормоны;
- иммунная система запускает механизм действия;
- уплотняется и крепчает костная ткань;
- увеличивается толщина жировой прослойки.
В этот период с тел плодов исчезает лануго (первородный пушок), волосы на голове становятся более заметными и густыми. Личики двойняшек приобретают все большую округлость.
Вес одного плода на 32 неделе достигает 1600 г, рост около 40-42 см.
Находясь в утробе матери, двойняшки могут занимать разные виды положений, например:
- Головками вниз. Так называемое акушерское предлежание чаще всего наблюдается при многоплодной беременности. Если будущая мама здорова и отсутствуют какие-либо осложнения, врачи могут разрешить естественные роды.
- Один плод расположен ягодицами вниз, а второй — головкой вниз. Естественные роды возможны при условии, что малыш, располагающийся головой вниз, родится первым. В этом случае он расширит родовые пути, и второй ребенок сможет родиться ягодицами. В некоторых случаях второй плод меняет свое расположение непосредственно в процессе родов, располагаясь головкой вниз.
- Оба плода расположены в тазовом предлежании. Роды осуществляются путем кесарева сечения, поскольку естественное родразрешение в таком случае невозможно и даже опасно для жизни матери и детей. В редких случаях один плод расположен в матке головой вниз, а второй занимает поперечное положение. При этом выбирается индивидуальная тактика родов, чаще всего — кесарево сечение. Но допустимо извлечение одного малыша естественным путем, а второго — с помощью кесарева сечения.
Патологическими видами предлежания двойни считают:
- тазовое предлежание – плод расположен ягодицами вниз;
- ножное (ноги вытянуты);
- смешанное (одна нога плода под ягодицами, вторая — опущена вниз);
- поперечное положение;
- разгибательное головное предлежание – переднеголовное, лицевое, лобное.
Идет 32 неделя многоплодной беременности, в это время прибавка мамы в весе составляет 12-15 кг. Живот, в котором «поселились» двойняшки, к этому сроку уже очень внушительный, гораздо больше, чем при одноплодной беременности. Растущая матка теснит органы брюшной полости, понемногу подпирая нижние отделы легких и диафрагму.
Окружность живота беременной в этот период может составлять 85-90 см.
Не заметить беременность на 32 неделе, особенно многоплодную, уже невозможно. Стремительно растущий живот затрудняет многие физиологические процессы в организме женщины, замедляя ее двигательную активность.
Будущая мама уже вовсю ощущает шевеления малышей. В этот период особенно интересно наблюдать за “пузожителями” во время проведения УЗИ.
Движения малышей, ощущаемые мамой, являются показателями их жизнеспособности и активности. С 32 недели беременности шевеления следует непременно контролировать.
Двойня в этот период активничает гораздо меньше, чем один располагающийся в матке малыш. Это объясняется довольно просто — двум плодам по мере их роста становится тесно.
Тем не менее, длительное отсутствие шевелений может указывать на возможные проблемы.
Специалисты рекомендуют вести подсчет шевелений: если за 12 часов мама ощутила менее 3 толчков, ей следует обратиться к врачу.
Совет: чтобы удостовериться, что с малышами все в порядке, будущей маме рекомендуется провести легкую проверку — выпить стакан холодной воды и на несколько минут прилечь. В подобной ситуации крохи не смогут долго оставаться обездвиженными.
На 32 неделе вместе с плановым УЗИ будущей маме назначается скрининг 3 триместра.
Обследование помогает выявить следующие параметры:
- состояние околоплодных вод;
- степень зрелости плаценты;
- размер и положение плодов.
Также УЗИ содержит информацию о возможных патологиях плодов, состояние их внутренних органов, вес, рост и прочие параметры, а также соответствие их норме 32 недель.
Основными проблемами беременных на 32 неделе считаются отеки и болезненные ощущения. При этом боль может локализоваться одновременно в ногах, пояснице, внизу живота и даже в паху. Это вызвано нагрузкой на внутренние органы и смещением центра тяжести тела беременной ввиду стремительного роста живота.
Подобные боли вызваны размягчением связок, удерживающих матку. При этом неприятные ощущения могут возникать внезапно и в определенных ситуациях: перемене положения тела, чихании, кашле и проч.
Локализующуюся боль внизу живота, сопровождаемую спазмами, нельзя игнорировать. Особенно если она сопровождается жидкими водянистыми выделениями. Это может указывать на начало преждевременных родов.
Если же выделения кровянистые, и сопровождаются сильными болями внизу живота, следует незамедлительно обратиться к врачу — вполне вероятно, что речь идет об отслойке плаценты.
Пригодится ли бандаж для беременных после родов? Узнайте тут.
Как правило, отеки на 32 неделе гестации (особенно при многоплодной беременности) — явление нередкое. Выросшая матка сдавливает мочевой пузырь и затрудняет работу почек, что приводит к застаиванию жидкости в организме.
Также отечность нередко есть результатом набора лишнего веса. Так или иначе, сильные отеки следует контролировать, своевременно посещая врача. В противном случае велик риск упустить симптомы опасного состояния, именуемого гестозом.
Отечность ноги при беременности
Боль в подреберье — неизменная спутница многоплодной беременности в 3 триместре:
- высоко поднявшаяся матка (на 12 см выше пупка) сдавливает легкие и нижние ребра, отчего последние могут даже раздвинуться;
- не стоит сбрасывать со счетов активность малышей, которые могут упираться в ребра ручками или ножками.
Будущей маме следует смириться и набраться терпения — после родов эти трудности останутся позади.
Боль в паху свидетельствует о подготовке женского организма к родам.
Кости таза постепенно расходятся, готовясь пропустить малышей в новую жизнь. Именно этой особенностью и обусловлена боль в промежности и пояснице.
Если неприятные ощущения терпимы, женщине не следует беспокоиться. Если же боли в паху становятся невыносимыми, стоит незамедлительно навестить врача для отслеживания состояния плодов.
Боль в ногах также связана с увеличением веса беременной и избыточной нагрузкой на нижние конечности. Нередко будущая мама по вечерам отмечает тяжесть и жжение в ногах.
Избежать этих неприятных ощущений можно, взяв на заметку несколько рекомендаций:
- не находиться длительное время на ногах;
- не носить обувь на каблуке;
- не закидывать ногу на ногу, присаживаясь на стул;
- в процессе сидения подкладывать под ноги специальную поставку.
Также беременной следует непременно выделять дневное время для отдыха не только ногам, но и всему организму.
Еще один отслеживаемый на УЗИ параметр — обвитие одного или обоих плодов пуповиной.
Этот аспект влияет на развитие последующей гипоксии ребенка. Кроме того, от степени обвития пуповиной зависит способ родоразрешения.
Так, тройное обвитие существенно увеличивает риск гибели плода от асфиксии в процессе родов, даже при нормальной родовой деятельности.
Будущей маме на 32 неделе беременности следует вооружиться знаниями о процессах, происходящих в ее организме. Так женщине будет проще контролировать свое состояние и избежать возможных проблем.
На момент наступления 32 недели гестации будущей маме нужно отследит с помощью УЗИ такие параметры, как длина шейки матки:
- длина 34 мм — указывает на возможные роды до 36 недель;
- длина 27 мм — вероятность преждевременного родоразрешения в 32-35 недель;
- длина до 19 мм — велик риск ранних родов до 32 недель.
Нередко шейка матки не выдерживает давления двух плодов, постепенно начиная укорачиваться и раскрываться (так называемая истмико-цервикальная недостаточность). Последнее может спровоцировать преждевременные роды на 32 неделе беременности двойней.
Чтобы избежать возможных проблем, беременной рекомендована установка акушерского пессария (специального вагинального кольца) и систематический мониторинг состояния шейки матки.
На протяжении всего срока вынашивания ребенка плацента понемногу видоизменяется и исчерпывает свои ресурсы. Выделяют несколько степеней зрелости плаценты: 0,1,2,3. При нулевой степени плацента находится в полном порядке. 3 степень чаще всего выявляют на 38 неделе беременности, принимая во внимание во время УЗИ на толщину, структуру и строение плаценты.
Преждевременная зрелость плаценты считается отклонением от нормы. Так, патологией является диагностика 2 степени старения до 32 недели беременности или 3 степени — до 36 недели.
Для беременных это состояние не опасно, они его, как правило, даже не ощущают.
Однако для плода чрезмерно зрелая плацента опасна, поскольку может спровоцировать:
- уменьшение или увеличение двигательной активности;
- гипоксию вследствие нарушения кровоснабжения;
- учащение сердцебиения;
- замедленное внутриутробное развитие.
К сведению: зрелость плаценты отнюдь не всегда означает наличие возможных проблем у плода. Часто такое состояние является просто особенностью «детского места». В сомнительных ситуациях беременной рекомендуется пройти допплерографию и кардиотокографию плода.
Риск преждевременных родов на 32 неделе многоплодной беременности — отнюдь не редкость. Как будущей маме отследить начал отхождения вод?
На начало приближающихся родов указывает отходящая слизистая пробка и жидкие прозрачные выделения, именуемые водами. Дополнительно женщина может ощутить тянущую боль внизу живота (как при месячных) и начало регулярных (через каждые 10 минут) схваток.
В ряде случаев могут отслеживаться кровянистые влагалищные выделения.
Роды на 32 неделе беременности двойней встречаются гораздо чаще, чем при одноплодной беременности. Двое малышей сильнее растягивают матку, сокращая сроки вынашивания.
Учитывая вероятность раннего родоразрешения, маме будущих близнецов следует заранее подготовиться к визиту в роддом, собрав все необходимые вещи.
Кроме того, беременной не следует отлучаться из дома на большие расстояния.
К сведению. Преждевременными считаются роды двойни в период 32-35 недель. Чаще всего в подобной ситуации практикуется кесарево сечение во избежание возможных осложнений со здоровьем малышей.
Так выглядит малыш, родившийся на 32 неделе беременности:
От длительности нахождения плодов в матке зависят их жизнь и здоровье после родоразрешения.
У рожденных на 32 неделе малышей довольно много шансов выжить и в дальнейшем полноценно развиваться. И все же, выхаживание детей, родившихся на 32 неделе, сопряжено с рядом трудностей.
Не все крохи способны дышать самостоятельно, и нуждаются в искусственной вентиляции легких, у многих отсутствует иммунитет, ввиду чего они подвержены многим заболеваниям (например, у малышей часто диагностируют пневмонию). Поскольку грудное вскармливание затруднено, приходится прибегать к искусственному кормлению.
Не менее опасны ранние роды и для женщины — велик риск внутриматочных кровотечений и развития инфекций родовых путей.
У будущих мам на 8 месяце вынашивания двойни может наблюдаться как усиление полового влечения, так и его полное отсутствие.
Секс на 32 акушерской неделе допустим при условии нормального протекания беременности. Однако партнерам следует быть предельно острожными, выбирая позиции, не оказывающие давление на малышей (ни в коем случае нельзя давить на живот).
Во избежание возможных осложнений не следует заниматься сексом слишком часто.
К концу 3 триместра беременной с большим трудом даются физические нагрузки, и все же двигательная активность очень важна. Находясь целыми днями в кровати, будущая мама окажет своему организму плохую услугу.
Беременной женщине следует осведомиться у врача о разрешенных ей физических нагрузках. Однако некоторые их виды показаны практически всем будущим мамам (разумеется, при условии отсутствия осложнений).
Так, беременным разрешены прогулки на свежем воздухе длительностью до 30 минут в день. Лучше всего гулять в лесопарковой зоне. Кроме того, женщинам в положении лучше всего чаще занимать сидячее положение, используя вместо подушек под поясницу мяч для фитнеса. Допустимо сидеть в позе полулотоса, скрестив ноги.
Какие выплаты за двойню в 2019 году положены будущим родителям?
Основные причины подтекания околоплодных вод вы найдете здесь.
Про питание при многоплодной беременности вы можете узнать тут.
Женщина, вынашивающая двух малышей, должна питаться полноценно, при этом не переедая:
- В норме допустимы 4 приема пищи в сутки при относительно небольших объемах порций (300-350 г).
- Лучше всего отдать предпочтение продуктам, содержащим белок: индейка, кролик, говядина.
- Полезной станет также запеченная и приготовленная на пару рыба (особенно морская).
- Соль на поздних сроках беременности лучше употреблять по минимуму, соблюдая полноценный питьевой режим.
- Также беременной следует включить в рацион сезонные овощи и фрукты, особенно при недостатке в организме будущей мамы витаминов.
Растущий живот не только ограничивает двигательную активность женщины, но и подчас является причиной бессонницы, затрудняя принятие удобного положения во время сна.
Беременным рекомендуется выбирать жесткие матрасы для сна, располагаясь во время отдыха на левом боку. Для большего комфорта допустимо подложить подушки под живот и колено правой ноги.
Беременной на 32 неделе следует обратиться к врачу при обнаружении у себя одного из перечисленных в таблице признаков:
| Симптомы кишечной инфекции | Боли в животе, повышение температуры тела, частый жидкий стул, слабость |
| Симптомы мочеполовых инфекций | ·
|
| Симптомы начавшихся преждевременных родов | ·
|
| Симптомы гибели плода |
|
| Симптомы гестационного сахарного диабета | ·
|
Помимо прохождения УЗИ на 32 неделе будущей маме следует сдать ряд анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- крови на СПИД, гепатит и сифилис.
- влагалищный мазок на микрофлору.
К сведению: с 28 недели беременности женщине показано прохождение КТГ(кардиотокограммы), отражающей частоту сердцебиения плода и прочие показатели, по которым судят о самочувствии плодов.
32 неделя многоплодной беременности — период активного роста и развития плодов в утробе матери. Будущей маме двойняшек следует быть предельно внимательной к своему самочувствию, отслеживая даже малейшие тревожные симптомы и своевременно посещая врача для контроля состояния малышей.
источник
32 недели беременности – это 7,5 акушерских месяца беременности или ровно семь месяцев с момента оплодотворения яйцеклеток.
Каждый из плодов при двойне в 32 недели уже достиг размеров пекинской капусты. Головки соразмерны с большим апельсином. Тела наконец стали пропорциональны черепу и малыши приобрели «законченный» вид новорожденных малышей. Один ребенок может немного опережать своего брата или сестру в росте и весе. Это нормально. Обычно медики обращают внимание на разницу в весе плодов, только если эта разница существенна. Чтобы достичь минимальной нормы веса двойни при рождении, каждый из «сладкой парочки» должен набрать еще минимум 600 грамм прежде, чем появится на свет.
С этой недели ваши крохи могут входить в фазу быстрого сна, называемую также REM-фазой. Во время такого сновидения глазные яблоки быстро вращаются, что говорит о том, что мозг малышей проявляет повышенную активность. Говоря простым языком, ваши малыши начинают видеть красочные сны, которые они могут запоминать сразу после пробуждения. Интересно, что же им снится?
- Окружность головок: 303 мм
- Окружность животиков: 283 мм
- Длина бедренных костей: 62 мм
- Вес: 1750 г
- Рост: 41,8 см
У некоторых ребятишек голова уже полностью покрывается волосиками к этому сроку беременности. Другие же не могут похвастать густой шевелюрой. Оба варианта считаются допустимыми. Примечательно, что текстура волоса у новорожденных детей с возрастом может поменяться кардинально. У части малышей первоначальный волосяной покров может полностью выпасть сразу после рождения, но потом на головке крох отрастут новые волосы. Иногда этот процесс может занимать до четырех лет. Это тоже нормально.
К 32 неделе беременности двойней каждый из малышей или только один из них может опуститься вниз головкой, как бы готовясь к своему скорому появлению на свет. Однако, это еще не повод радоваться – в любое время малыш может занять прежнее положение – головкой вверх – а это прямое предписание к кесареву сечению.
Черепа или головные кости ваших крох все еще мягкие и подвижные. Они будут оставаться такими же вплоть до рождения, так как благодаря этой особенности малыши могут без последствий продвигаться по родовым каналам «вперед к светлому будущему».
Кожа становится менее морщинистой и красной, поскольку под ней нарастают запасы белого подкожного жира.
Помимо белого жира, в человеческом организме присутствует еще так называемый бурый жир, который выполняет первоочередную функцию самосохранения рода и отвечает за температурный баланс тела.
Не беспокойтесь, этот тип жировой прослойки у ваших детей уже появился. Однако если вы родите на этой неделе, то вашим малышам некоторое время потребуется теплая грелка в ножках, завернутая в несколько пеленок, которая должна будет заполняться теплой водой около трех или четырех раз за сутки. Это будет необходимо для того, чтобы ваши детки смогли адаптироваться под температурный баланс вне маминого животика до того момента, как их тела научаться это делать самостоятельно. Как правило, этот период не занимает больше месяца или двух.
Если вы до сих пор не начали разговаривать со своими малышами через животик, то сейчас самое время для общения. Дети уже могут распознавать интонацию маминого голоса и впитывать ее эмоции. Можете поставить им вашу любимую музыку. Лично мне это очень помогло после рождения моих малышей. Когда ночами я не могла усыпить своих девочек, я включала им композицию Yiruma, которую слушала будучи беременной, и они моментально успокаивались. Могу с уверенностью сказать, что внутриутробная память существует!
Более того, учеными доказано, что малыши которые часто слышат мамин голос до рождения, легче адаптируются после появления на свет. Они легче к вам привязываются и чувствуют защищенность, поскольку помнят ваш голос.
источник
Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.
Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.
Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).
Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.
Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.
Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.
Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.
Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.
Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.
Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.
Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:
- гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
- двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
- Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
- недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
- наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.
Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.
Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.
На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.
После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.
Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.
Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.
При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.
Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.
Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.
Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.
Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.
Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.
Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.
Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.
Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.
Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.
Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.
Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.
Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.
Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.
После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.
В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.
Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.
Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).
Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).
Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).
Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).
Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.
Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.
На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.
До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).
С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.
На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.
До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.
В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.
На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.
На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.
Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.
Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.
К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.
Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).
В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.
Вот и подошел к концу первый триместр беременности.
Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.
Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.
У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.
Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.
Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.
Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).
Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.
Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.
Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.
На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.
Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.
Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.
Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.
Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.
В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.
К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.
В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.
Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.
Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.
В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.
Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).
К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.
Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.
Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.
Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.
В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.
К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.
К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.
К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.
Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.
В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.
Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.
Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.
Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.
Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.
До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.
У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.
Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.
Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).
В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.
К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.
Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.
Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.
Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.
Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.
Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.
Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.
В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.
Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.
На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.
Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.
Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.
Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.
Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.
Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.
В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.
Как правило, женщинам с двойней рекомендуют оперативные роды (кесарево сечение). Естественные роды возможны, если оба плода находятся в головном предлежании к моменту родов, то есть головки малышей направлены к выходу из матки.
Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.
Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.
Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.
Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.
У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).
И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.
Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.
И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.
Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»
Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.
Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.
Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.
Здоровья и счастья вам и вашим детям!
Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.
источник