К сожалению, в последнее время бесплодие встречается крайне часто. Поэтому большое количество женщин с надеждой покупают тест на беременность и хотят как можно раньше узнать своё положение. Одновременно для тех, кто не планирует детей, подтверждение или опровержение факта зачатия принципиально получить в самый короткий период. Какую роль играет ультразвуковое исследование в ранней диагностике беременности? Когда лучше делать обследование в такой ситуации? Что покажет УЗИ на 3 неделе беременности?
Путаница сроков беременности – главная проблема в раннем периоде после зачатия. Из-за этого может возникнуть недопонимание и масса ошибок. Обычно врачи устанавливают один срок, а женщины считают его неправильным, так как уверены, когда произошло зачатие. На самом деле правда на стороне обоих. Существует два понятия:
- Эмбриональный срок. Он считается с момента зачатия. Это фактический возраст эмбриона.
- Акушерский срок. Его значение определяется первым днём последней менструации. Этим понятием активно пользуются гинекологи от начала и до конца беременности. При средней продолжительности менструального цикла 28 дней и дате зачатия посередине этого периода эмбриональный срок меньше акушерского ровно на две недели.
Знание двух этих понятий разрешает все противоречия. Правильное определение возраста эмбриона крайне важно для того, чтобы не допустить ошибок при проведении УЗИ. Все нормативные значения при выполнении ультразвуковой диагностики установлены для акушерского срока. Однако продолжительность нормального менструального цикла от 21 до 35 дней, и овуляция может происходить намного раньше или позже 14 дня. Поэтому разница между описанными сроками может быть меньше или больше этих двух недель. А в ситуации нерегулярного менструального цикла, когда разница между месячными составляет около 2 месяцев и более, срок беременности устанавливают равным эмбриональному возрасту плюс две недели.
Знание дня зачатия также не может достоверно помочь определить срок беременности. Оплодотворение возможно до 5 дней после полового контакта в связи с длительностью жизни сперматозоидов.
Три акушерские недели соответствуют одной неделе от зачатия. Зародыш ещё настолько мал, что его невозможно увидеть на ультразвуковом исследовании. Оплодотворённая яйцеклетка ещё находится в одной из маточных труб, в полость матки для имплантации она обычно опускается на 10-12 день от зачатия и позже. Хотя встречаются случаи раннего внедрения в слизистую оболочку тела матки. Но плодное яйцо ещё настолько мало, что его либо не видно, либо невозможно отличить от подобных структур в полости матки.
Основные изменения, которые видны при выполнении ультразвуковой диагностики, это утолщенный эндометрий. Зачастую величина внутренней слизистой оболочки составляет 15-20 мм. Но это значение может быть и меньше. Визуализация матки на УЗИ может ничем не отличаться от картинки во второй фазе цикла. Утолщение эндометрия происходит из-за разрастания секреторных желез, он претерпевает превращения, способствующие успешной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Увеличивается количество сосудов в эндометрии. Усиливается приток крови к матке. В яичнике обычно визуализируется желтое тело. Это все является косвенными признаками свершившегося зачатия, диагностировать «интересное положение» на таком сроке невозможно. Поэтому проведение УЗИ на третьей акушерской неделе не рекомендуется.
Плодное яйцо начинает визуализироваться в полости матки при проведении ультразвукового исследования трансвагинальным способом в сроке 4,5 недели беременности. В этот период оно достигает величины 2-4 мм. При выполнении УЗИ трансабдоминальным способом факт будущего материнства диагностируется на неделю позже. В связи с этим проведение ультразвукового исследования советуют осуществлять на 7-10 день задержки менструации. Этот период соответствует 3 эмбриональной неделе беременности и акушерскому сроку 5 недель.
УЗИ 3 недели является необязательным обследованием, которое осуществляется строго по показаниям. Плодное яйцо только опустилось в матку, произошла имплантация, но оно ещё недостаточно закреплено. Кроме того, идёт интенсивный процесс деления клеток. Поэтому вмешиваться в этот тонкий и сложный процесс без особых причин не стоит. Однако в некоторых случаях проведение ультразвукового исследования в сроке трех недель необходимо. Показаниями для проведения УЗИ в этом периоде вынашивания эмбриона являются:
- необходимость ранней диагностики беременности (например, при нежеланном зачатии, в случаях, когда вынашивание плода противопоказано из-за болезни матери и др.);
- подозрение на внематочную беременность;
- появление кровянистых выделений из половых путей, сильной боли внизу живота при положительном тесте на беременность;
- положительный тест на беременность у женщины с установленной внутриматочной спиралью;
- при сомнительном результате теста на беременность;
- в рамках проведения вспомогательных репродуктивных технологий (беременность при ЭКО).
Выполнение ультразвуковой диагностики беременности в сроке трёх недель осуществляется в основном трансвагинальным способом. Женщина ложится на спину. Датчик, защищенный презервативом, вводится во влагалище женщины.
Процедуру необходимо проходить с опустошённым мочевым пузырём. За 2-3 дня перед проведением УЗИ желательно не употреблять продукты, увеличивающие газообразование в кишечнике. К ним относятся бобовые, сдоба, капуста, сырые фрукты и другие. Воздух в кишечнике поглощает ультразвук, и качество изображения ухудшается.
В малом сроке вынашивания эмбриона для достоверного обследования важен каждый миллиметр, поэтому пренебрегать подготовкой не стоит.
При невозможности выполнения ультразвукового исследования трансвагинальным способом (отсутствие необходимой аппаратуры, нежелание женщины и другие причины) обследование производят трансабдоминальным способом. Женщина лежит на спине. Датчик с использованием специального геля водится по животу.
В этом случае крайне важна подготовка. Необходимо за 2-3 дня до исследования соблюдать диету с исключением продуктов, повышающих газообразование. За 30-60 минут до УЗИ необходимо выпить 1-1,5 литра воды. У женщины должно появиться умеренное желание сходить в туалет. Жидкость хорошо проводит ультразвук, что улучшает качество изображения.
На третьей неделе беременности (пятой акушерской неделе) в большинстве случаев в полости матки визуализируется плодное яйцо. Оно представляет собой анэхогенное образование круглой или овальной формы с ободком повышенной эхогенности. Располагается чаще всего плодное яйцо в одном из трубных углов матки, намного реже его можно найти ниже. В плодном яйце визуализируется эмбрион длиной 2-4 мм.
Сердцебиение часто ещё не определяется. В большинстве случаев оно хорошо различимо уже на 6 неделе беременности. Рядом с эмбрионом должен визуализироваться желточный мешок. Его отсутствие, увеличенные или уменьшенные размеры являются плохими прогностическими признаками. На третьей неделе уже можно определить, что женщина ждёт двух и более малышей.
В одном из яичников определяется желтое тело. Оно представляет собой временно функционирующую железу, сформировавшуюся на месте вышедшей яйцеклетки. Желтое тело продуцирует прогестерон, который способствует сохранению беременности. После 12 недель за выработку этого гормона становится ответственна плацента, и желтое тело постепенно рассасываемся.
В малом сроке вынашивания эмбриона размеры желтого тела по УЗИ различны и в среднем составляют 16-20 мм. С помощью допплерометрии определяется повышенное его кровоснабжение. Иногда на его месте визуализируется киста. Отсутствие желтого тела или недостаточность его функции чревато угрозой прерывания беременности.
С третьей недели развития эмбриона можно попробовать предположить наличие и увидеть на УЗИ внематочную беременность. Однако более точная диагностика этого осложнения возможна только на 6-7 неделе. В случае эктопической беременности плодное яйцо определяется в трубе, шейке матки или в брюшной полости. В матке обнаруживается гравидарно изменённый эндометрий.
Необходимо знать, как правильно отличить ложное плодное яйцо, которое можно обнаружить в центре полости матки при внематочном расположении эмбриона. Оно представляет собой анэхогенное образование с гиперэхогенным контуром часто неправильной или округлой формы диаметром до 10 мм.
При свершившемся разрыве маточной трубы определяется жидкость в малом тазу.
Редко встречается сочетание маточной и внематочной беременности. Поэтому даже при обнаружении плодного яйца в матке необходимо производить осмотр труб, шейки, яичников и брюшной полости.
Так как зачастую срок беременности оказывается меньше предполагаемого, для дифференциальной диагностики с внематочным расположением эмбриона определяют уровень хорионического гонадотропина. При значении ХГЧ более 1500 ед/л плодное яйцо должно обнаруживаться в матке с помощью УЗИ. В обратном случае говорят об эктопической беременности.
В малом сроке беременности идёт закладка всех органов и систем. Хотя ультразвуковое исследование признано безопасным, его влияние на эти процессы до конца не изучено. Поэтому без лишней надобности УЗИ лучше не выполнять.
источник
Третье скрининговое УЗИ осуществляется на 32–34-й неделе беременности. В этот период развитие плода вступает в завершающую фазу, а организм матери начинает постепенно готовиться к рождению малыша.
Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.
Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.
Задачи третьей процедуры УЗИ:
- выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
- оценка анатомических и физиологических параметров плода;
- определение предлежания плода и состояния плаценты;
- прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).
Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.
Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.
УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.
Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.
Дополнительно: первое и второе узи при беременности.
Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.
Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.
- Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
- Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
- Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
- Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
- Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
- Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
- Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
- Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.
Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.
- Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
- Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
- Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
- Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.
Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.
Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.
На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:
- оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
- исследуется маточно-плацентарный кровоток;
- осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.
При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:
- ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
- ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
- СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.
Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.
Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.
Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.
- СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
- ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.
Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.
- ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
- Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.
[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]
При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.
- СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
- ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.
Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.
- СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
- ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
- ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.
Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.
Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.
Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.
источник
УЗИ плода в 3 триместре, нормы исследования беременности по неделям
Третий триместр опасен развитием патологий. В это время повышается риск преждевременных родов, возникают проблемы с кровообращением и околоплодной жидкостью. Что именно покажет УЗИ и на каком сроке беременности лучше провести исследование?
Ее может быть много на третьем триместре, тогда врач предложит роженице лечь в стационар на последние несколько недель. Это делается для того, чтобы избежать преждевременного излития вод, преждевременных родов и других осложнений.
Не менее опасно маловодие. При этой патологии, ребенку может не хватать места для развития, из-за чего у плода могут появляться уродства и искривление костей. Даже при умеренном маловодии может быть передавлена пуповина, отчего ребенку может не хватать питательных веществ. А отсутствие пространства сковывает движения и отражается на нервной системе плода.
При обеих патологиях, специалисты часто кладут женщин «на сохранение» в стационар и рекомендуют кесарево сечение для минимизации риска. Перед родами обязательно проводится еще одно УЗИ.
Это одна из самых важных вещей, ради определения положения плода проводится первый скрининг триместра и УЗИ перед родами. Если ребенок лежит неправильно (головой вверх или вбок), врачи порекомендуют делать кесарево сечение. Однако ребенок на третьем триместре не лежит спокойно, он двигается, переворачивается и еще вполне может перевернуться и занять правильное положение. Только после УЗИ на более позднем сроке можно сделать окончательный вывод.
В последний скрининг 3 триместра определяют предварительные параметры будущего ребенка: его рост, вес, состояние органов. Все эти данные специалист соотносит с предыдущими данными, полученными на более ранних обследованиях.
На что обращает внимание доктор, проводя УЗИ-диагностику на 32 неделе:
- Размер головы плода, окружность и длина ото лба до затылка (норма – 95-115 мм);
- Окружность живота малыша, которая должна быть от 260 до 315 мм;
- Размеры костей: бедренной (55 – 65 мм), голени (52-60 мм), плечевой (52-62 мм), предплечья (45-55 мм);
- Примерная масса. На 32 неделе беременности малыш должен весить около 1900 г, а к 33 неделе он может прибавить еще 100 г веса. К этому сроку он уже полностью сформирован, и в дальнейшем, будет только прибавлять в весе и росте.
Замеры плода на каждом УЗИ, сравнение их с предыдущими данными и таблицами норм называется фетометрией. Этот метод позволяет отследить динамику роста плода, а соотнесение с нормами из таблицы – его здоровье.
Оценивает врач и состояние органов, и общее развитие малыша, а именно:
- Головной мозг. Если есть задержки развития, инфицирование или генетическая аномалия – УЗИ диагностика это покажет и специалисты смогут начать лечение малыша, не дожидаясь его рождения;
- Лицо, то есть носовая косточка, носогубный треугольник, глазницы и челюсти. Это тоже делается для определения внутриутробного порока развития;
- Позвоночник и наличие остистого отростка у каждого позвонка;
- Внутренние органы, а именно диафрагма и легкие, почки, кишечник и желудок.
Исследование не исключит пороки развития на 100%, но даст примерное представление о здоровье малыша и возможность назначить лечение и витамины маме.
Часто, делая скрининг триместра №3, врач предупреждает об обвитой вокруг шеи ребенка пуповине. Это может быть опасно, особенно во время родов, но пугаться заранее не стоит: во-первых, ребенок двигается и переворачивается в животе, и пуповина еще может размотаться. Во-вторых, точную картинку может дать только несколько исследований, желательно – 3Д и 4Д, чтобы видеть ребенка максимально четко. В-третьих, даже если пуповина обернулась вокруг шеи несколько раз, ничего страшного – врачи в этих случаях делают доплерометрию и дополнительное УЗИ перед родами и если есть риск для ребенка – назначают женщине кесарево сечение. Одновитковое обвитие пуповиной случается у четверти всех беременных женщин, и не является противопоказанием для самостоятельных родов.
Организм женщины в 3 триместре беременности начинает готовиться к родам. Плацента занимает окончательное положение, в котором она будет находиться в момент выхода младенца. Ее нормальная толщина в этот момент – от 2,5 до 4 см. Расположение плаценты очень важно, ведь если она перекрывает зев матки (это называется предлежанием), то младенец не сможет родиться естественным образом.
Второй параметр – зрелость плаценты. Если она начинает стареть слишком рано, то плод не получит достаточного количества питательных веществ и кислорода. В таких случаях врачи вызывают преждевременные, на 1-3 недели раньше, роды. Это позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенка.
О вероятности преждевременных родов говорит шейка матки. В нормальном состоянии ее длина составляет около 3-3,5 см, но если длина сократилась до полутора сантиметров – риск очень высок, и женщине предлагают лечь в стационар. В норме только накануне появления ребенка на свет она сокращается до 1 см и раскрывается.
Если у врача, проводящего скрининг третьего триместра, остаются сомнения в здоровье женщины или малыша, то он может назначить дополнительные исследования.
КТГ или кардиотокография – измерение сокращений плода. Этот вид диагностики позволяет врачу услышать стук сердца малыша и измерить его частоту и силу. Это дает представление о здоровье будущего ребенка.
Доплерометрия более серьезная процедура. Это проверка кровотока в матке, плаценте и пуповине. Часто эту процедуру делают во время беременности несколько раз,а также на третьем триместре, вместе с УЗИ, но если плод развивается нормально и ультразвуковое исследование патологий не выявляет, врач может и вовсе его не назначить.
Ультразвуковое исследование очень информативно и абсолютно безвредно для матери и ребенка. Во время беременности, маме необходимо соблюдать режим, побольше гулять и правильно питаться, а при возникновении болей или выделений сразу обращаться к врачу. Регулярное посещение женской консультации и плановые скрининги помогут сохранить здоровье мамы и ребенка.
Нормы УЗИ при беременности индивидуальны для каждой пациентки, поскольку нет одинаковых организмов. Результаты следует обсуждать только со своим врачом, у которого пациентка наблюдается.
источник
Ультразвуковая диагностика остается самым безопасным и востребованным методом обследования, которые дает возможность наряду с тестом на ХГЧ установить факт беременности на ранних сроках. Даже в самом ее начале, в том числе и на 3 (5 акушерской) неделе, УЗИ не несет угрозы для будущего малыша и не повлияет на процесс его развития.
Третья неделя беременности – время оставить сомнения в прошлом, потому что на этом сроке УЗИ покажет точную информацию о расположении и наличии плода.
Трехнедельный срок относится к ранней стадии развития плода, которая длится около 10 недель. Далее зародыш становится эмбрионом и приобретает человеческие очертания.
На 3 неделе женщина зачастую еще и не знает, что внутри развивается ребенок.
Гормональные изменения и биохимические процессы в ее организме уже запущены, но визуально еще ничего не изменилось.
Итак, для чего нужно обследование ультразвуком на 3 неделе?
- Для того, чтобы узнать причину задержки (беременность или воспалительные явления).
- Чтобы вовремя начать лечение, если это необходимо.
- Чтобы исключить внематочную беременность, которая в последние годы стала встречаться чаще.
- Чтобы подтвердить или опровергнуть результаты аптечного теста на беременность.
В среднем овуляция происходит на 14 день цикла, затем яйцеклетка сквозь маточную трубу движется в полость матки. Если в недолгое время ее существования сперматозоид успеет оплодотворить эту яйцеклетку, то начнется задержка менструации. По акушерским подсчетам это и будет третья неделя беременности.
Конечно, малыша на таком сроке еще невозможно увидеть просто потому, что он пока представляет собой скопление клеток – бластоцисту, которая постоянно «занята» дальнейшим делением. В процессе деления происходит закладка будущих органов малыша. Число клеток в бластоцисте к концу 3 недели составляет примерно 250 штук.
Так что же показывает УЗИ на 3 неделе беременности:
- гиперплазию (утолщение) эндометрия;
- наличие желтого тела и функционирование его кровотока;
- место утолщения слизистой, по которому определяют место прикрепления плода. Его расположение говорит о том, маточная беременность или нет;
- форму и состояние придатков и матки, наличие или отсутствие патологий в этой области;
- при наличии плодного яйца производятся его замеры, изучается полость. На сроке в 3 недели плодное яйцо выглядит, как крошечное пятнышко на экране монитора.
Имплантационный период к этому времени уже завершен, и каждая женщина может ощущать его по-своему: кто-то пожалуется на токсикоз, а кто-то не почувствует ничего. В это время существует высокий риск формирования различных патологий и аномалий развития, проще говоря, уродств.
Если рождение малыша запланировано, то это сделать несложно.
Первыми признаками наступившей беременности считаются:
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- набухание груди;
- повышенная базальная температура;
- изменение пищевых пристрастий, ухудшение или усиление аппетита;
- тошнота;
- неприятие некоторых запахов;
- выделения, не обильные и однородные, возможно кровянистые;
- возможные болевые ощущения внизу живота;
- быстрая усталость и сильная сонливость в течение дня.
Каждая женщина переносит течение беременности по-своему, и многое зависит от того, как настроить себя.
Если малыш долгожданный, в семье царит любовь и понимание, а женщина не склонна к импульсивности и самокопанию – беременность пройдет без лишних драм.
А если и возникнут некоторые медицинские трудности, спокойная и уверенная мама легче их перенесет, заодно избавив ребенка от стрессовых ситуаций.
На 3 неделе беременности УЗИ поможет определить точный срок развития плода. Если менструация отсутствует, но беременность на УЗИ не установлена, при помощи обследования можно выяснить, какие именно заболевания стали этому причиной.
Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности проводится трансвагинальным датчиком. Этот метод практически повсеместно заменил устаревшее трансабдоминальное УЗИ, он считается более безопасным и информативным.
Проходит процедура так: врач просит пациентку снять нижнее белье, и, лежа на кушетке, раздвинуть колени. На вагинальный датчик доктор надевает специальный одноразовый презерватив для УЗИ (бывает, что его приходится приносить с собой, это нужно уточнить заранее).
Толщина датчика не более пары сантиметров, длиной он около 20 см, поэтому при обследовании болевых или неприятных ощущений возникнуть не должно.
На сроки в 3 недели абдоминальное обследование (то есть, через переднюю стенку живота) проводится редко, ввиду своей малой информативности. Скорее всего, доктор предложит обследоваться при помощи вагинального датчика. Подготовкой к такой процедуре служит соблюдение гигиены: до обследования стоит принять душ и опорожнить мочевой пузырь.
Если УЗИ проводится в бюджетной поликлинике, приготовьте:
- презерватив для УЗИ;
- полотенце или простынку для того, чтобы подстелить;
- полотенце или салфетки, если понадобится убрать остатки геля.
Если исследование запланировано в частной клинике, то все необходимые мелочи обычно уже входят в стоимость процедуры.
Часто в кабинете диагностики имеется предварительная запись. Об этом лучше узнать заранее у медрегистратора, чтобы не терять время, а подойти к назначенному сроку.
Лечащий врач может порекомендовать УЗИ даже в такой нестандартный для проведения обследования срок, как 3 недели от зачатия, если женщина:
- испытывает боли любого характера в нижней части живота;
- видит кровянистые выделения при установленной беременности;
- считает, что не беременна, но задержка есть.
В остальных случаях доктор не назначит УЗИ в 3 недели гестации, его может провести только сама женщина, если чувствует в процедуре необходимость.
Три недели – настолько малый срок, что говорить о первой фотографии малыша преждевременно.
Он пока представляет собой яйцо, диаметром около 4 мм. На снимке это выглядит, как небольшое темное пятно в полости матки.
3Д-УЗИ на данном сроке обычно не проводят, так как оно является не информативным. Рекомендуют проводить данное исследование начиная с 16 недели.
Ни безопасность, ни явный вред УЗИ пока доказать не удалось. Однако есть научные исследования, результаты которых настораживают. С момента возникновения медицинской ультразвуковой диагностики было проведено немало экспериментов, целью которых было выявление возможного вреда процедуры на организм человека.
Один из них касался функционирования ДНК: известно, что молекулы ДНК обладают собственным акустическим спектром, то есть звучанием, которое у разных тканей и органов различно.
Отечественные биологи выделили клеточную ДНК, поместив ее в специальный раствор, и установили акустический спектр звучания молекул, который оказался очень широким – от десятой части герца, до нескольких сотен герц. Затем ДНК обработали ультразвуковыми волнами с частотой медицинского аппарата.
Контрольное измерение показало, что звук, издаваемый молекулами, стал однотипным и составил 10 Гц для ДНК любого вида. Этот эффект сохранялся несколько недель и положительным влиянием УЗИ на ДНК человека его трудно назвать.
Ученые пришли к выводу, что сбой в акустических свойствах ДНК повышает риск развития патологий внутренних органов и играет роль канцерогена – вещества, провоцирующего развитие онкологии.
Схожие эксперименты провели и американцы, которые официально не рекомендуют беременным женщинам делать УЗИ без строгих показаний, особенно 3D и 4D УЗИ, излучение которых сильнее.
Но если вред УЗИ – это только предмет споров в научных кругах, то польза от процедуры более очевидна.
В отдельных случаях – жизненно необходима медицинская диагностика, позволяющая выявить такие опасные патологии, как пузырный занос или внематочная беременность.
Провести ультразвуковое исследование на 3 (5 акушерской) неделе можно в поликлинике по месту жительства или, если решение о необходимости УЗИ принято самостоятельно, в любой частной клинике.
В видео рассказывается о развитии эмбриона и состоянии беременной.
Если на сроке в 3 недели ультразвуковое исследование подтверждает беременность – женщине нужно стать более внимательной к себе. Отказ от посещения бани, правильное питание, исключение алкоголя и сигарет – все эти несложные меры помогут сохранить беременность и выносить здорового малыша.
источник
На 30 неделе беременности женщина уже в полной мере ощущает своё положение. Матка достигла больших размеров и оттесняет желудок и диафрагму с легкими вверх. В результате этого у беременной появляется изжога и одышка. Теперь женщине становится сложно совершать даже домашние обычные дела. И не зря именно с этого периода ей предоставляется декретный отпуск. В ближайшее время ей назначат прохождение планового ультразвукового исследования в третьем триместре. Разберемся, о чем может рассказать УЗИ 30 недель.
Проведение УЗИ в 3 триместре беременности является обязательным обследованием для всех беременных. Оно входит в состав скрининга 3 триместра. При нормально протекающем периоде вынашивания плода это последнее по счёту исследование. Оно подводит итог всех трёх скринингов. На основании результатов этого ультразвукового исследования формируется заключение о состоянии и развитии плода к родам, определяется тактика родоразрешения. Женщина может отказаться от проведения обследования, но она должна быть предупреждена обо всех последствиях своего решения.
Третье плановое ультразвуковое исследование проводится в 30-34 недель беременности. Целями, которые преследует это исследование, являются:
- Обнаружение аномалий и особенностей развития плода, которые не были выявлены при проведении первых двух скринингов. Это могут быть патологии, которые можно определить только в позднем сроке, либо выявление аномалий развития произошло при сомнительных или хороших результатах прошлых исследований.
- Выявление осложнений течения беременности как при наличии жалоб у беременной, так и при их отсутствии.
- Проведение допплерометрии по показаниям. Оценка маточно-плацентарного кровотока необходима только в случае, если врач подозревает нарушение в нем.
- Оценка особенностей плода и репродуктивных органов матери с целью определения тактики родоразрешения. Параметрами, влияющими на этот выбор, является величина малыша, состояние послеоперационного рубца на матке, положение плода и другие.
В третьем триместре беременности УЗИ проводится трансабдоминальным способом. Женщина ложится на спину. Датчик с использованием специального геля перемещается по животу. Ультразвук проходит через толщу передней брюшной стенки к плоду и репродуктивным органам матери и частично отражается от них. В результате на экране монитора врач видит необходимое для оценки черно-белое изображение. При выраженном синдроме нижней полой вены, когда вследствие сдавления крупных сосудов маткой, находясь на спине, беременной становится плохо и она теряет сознание, разрешается проведение обследования в положении на боку.
Для удобства осуществления процедуры ультразвуковой диагностики женщине можно опорожнить мочевой пузырь. Особой подготовки к исследованию не требуется. Однако при необходимости измерить толщину послеоперационного рубца на матке нужно наполнить мочевой пузырь. Для этого за 30-60 минут надо выпить 0,5-1 литр жидкости.
При выполнении ультразвукового исследования оценивается двигательная активность и сердечный ритм малыша. В норме сердечко плода сокращается 120-160 раз в минуту. Значительное учащение или урежение сердцебиения является плохим прогностическим признаком и требует срочной госпитализации и решения вопроса о родоразрешении.
Размеры плода, полученные при выполнении УЗИ на 30 неделе беременности, должны соответствовать следующим значениям:
- бипариетальный размер головки –71-85 мм;
- лобно-затылочный размер головки –89-105 мм;
- окружность живота – 239-290 мм;
- окружность головки – 265-305 мм;
- длина бедра – 52-62 мм.
Вес плода по УЗИ в 30 недель составляет около 1300 грамм.
Нормы УЗИ 31 неделя беременности:
- бипариетальный размер головки – 73-87 мм;
- лобно-затылочный размер головки – 93-109 мм;
- окружность живота – 247-301 мм;
- окружность головки –273-315 мм;
- длина бедра –54-64 мм.
При выполнении УЗИ на 31 неделе беременности рассчитывается примерный вес плода 1500 грамм.
Полученные значения размеров плода сравниваются с нормативными показателями. Они должны соответствовать сроку беременности. Однако эти значения очень вариабельные. Оценку необходимо производить с учетом конституциональных особенностей родителей малыша.
При уменьшении размеров плода на 2 недели и больше говорят о внутриутробной задержке роста плода. В сроке 30-31 недель она чаще всего асимметричная, т. е. отставание только в величине окружности живота. Зачастую это обусловлено существованием фетоплацентарной недостаточности. В более раннем возрасте начинает своё развитие симметричная форма задержки роста плода, причинами которой чаще всего являются хромосомные аномалии и внутриутробные инфекции.
С помощью УЗИ плаценты определяют расположение плаценты, ее толщину и особенности. Низкая плацентация и предлежание плаценты чреваты повышением риска отслойки плаценты с развитием опасного для жизни кровотечения. Утолщение плаценты встречается при резус-конфликте, внутриутробной инфекции и других причинах. Часто на УЗИ обнаруживают гиперэхогенные включения. Они представляют собой зоны обызвествления в плаценте и являются признаками естественных дегенеративных процессов. Однако обнаружение их в сроке ранее 34 недель должно явиться поводом для проведения допплерометрии с целью оценки маточно-плацентарного кровотока.
Описывают ход пуповины и ее строение. В норме в ней проходит три сосуда: две артерии и одна вена. При выявлении единственной артерии пуповины или обвития пуповины необходимо дополнительное допплеровское исследование.
Определяют количество околоплодных вод. Маловодие имеет место при нарушении функции почек, фетоплацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод. Многоводие встречается при инфекции, гестозе, сахарном диабете.
В сроке беременности 30-31 недель плод в большинстве случаев находится в продольном положении. При многоводии, у много рожавших женщин и в других случаях малыш может располагаться поперёк или косо. Правильным положением является продольное, предлежащей частью должна быть головка. Иногда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, тогда говорят о тазовом предлежании. До 34 недели беременности считается, что малышу достаточно места в матки, и он ещё может перевернуться и занять правильное положение. Чтобы этому способствовать, можно делать специальную гимнастику.
Допплерометрия проводится не всем беременным. Ее назначают по показаниям со стороны матери или плода. Причинами для назначения допплерометрии являются:
- заболевания матери (артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни сердца, антифосфолипидный синдром, тромбофилии и др.);
- мертворождение, гестоз, фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности;
- гестоз;
- маловодие;
- задержка внутриутробного развития плода;
- единственная артерия пуповины;
- преждевременное старение плаценты;
- обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- резус-конфликт;
- многоплодная беременность;
- переношенная беременность и др.
Ультразвуковое исследование на 30-31 неделе может помочь в диагностике многих осложнений беременности, что позволит вовремя начать лечение и обеспечить благоприятный прогноз. Оно может являться заключительным обследованием при беременности и помочь в определении тактики родоразрешения.
источник
Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:
- Подтверждение факта наличия беременности;
- Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
- Оценка жизнеспособности плода;
- Определение аномалий развития плода;
- Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
- Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
- Определение пола ребенка.
Ультразвуковое исследование во время беременности является скрининговым методом обследования, т.е. оно проводится в обязательном порядке у каждой беременной женщины. Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
- первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
- второе – от 20 до 24 недель;
- третье — от 32 до 34 недель.
Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.
Наиболее частыми причинами для этого являются:
- Тянущие боли внизу живота;
- Появление кровянистых выделений из влагалища;
- Несоответствие размеров плода сроку беременности;
- Аномалии прикрепления плаценты;
- Многоплодная беременность;
- Неправильные положения плода.
При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.
информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.
Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.
Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.
Таблица размеров плода по неделям
В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Размеры головки плода по неделям беременности
Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм
Бипариетальный размер (БПР), мм
Окружность живота и головки плода
Длина костей голени и бедренной кости плода
Длина плечевой кости и костей предплечий плода
Длина костей предплечья, мм
Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:
- Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).
Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности
Толщина воротникового пространства, мм
10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней
11недель 0 дней — 11 недель 6 дней
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней
13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней
- Измерение копчиково-теменного размера (КТР). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.
Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности
Значения КТР процентильные, мм
- Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.
Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.
Норма ЧСС по сроку беременности
Частота сердечных сокращений, уд.
Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.
- Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.
Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:
- Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
- Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
- Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности
При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.
При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты. Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.
Степени зрелости плаценты
Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:
- Курением матери,
- Наличием у нее различных хронических заболеваний.
Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:
- Курение,
- Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
- Внутриутробные инфекции,
- Гестозы,
- Аборты в анамнезе.
При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.
Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты. Чаще всего «детское место» прикрепляется к задней стенке матки, реже — к передней и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.
Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.
Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.
Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.
Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
- Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
- Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).
Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
- Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
- Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
- Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
- Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).
Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
- Положение и предлежание ребенка;
- Предполагаемая масса плода при рождении;
- Положение пуповины для исключения обвития.
источник